Effetto dell'infusione di lidocaina, magnesio e remifentanil nel perioperatorio in pazienti sottoposti a mastectomia

Gli analgesici oppioidi sono comunemente utilizzati nella pratica clinica per la gestione del dolore nel periodo perioperatorio. Tuttavia, molti effetti collaterali sono associati al suo utilizzo, come depressione respiratoria, nausea, vomito, sonnolenza, prurito, ritenzione urinaria, costipazione, iperalgesia e compromissione della funzione immunitaria. Pertanto, sono state utilizzate tecniche e farmaci alternativi per sostituirne l'uso. Uno è l'infusione endovenosa di lidocaina, un anestetico locale ampiamente utilizzato nella pratica anestetica. Un altro è l'infusione endovenosa di solfato di magnesio, un sale bivalente utilizzato come depressore del sistema nervoso centrale, riducendo l'ipertensione endocranica, nel trattamento dell'epilessia; eclampsia; nell'alcolismo cronico; nelle membrane ialine, come il diuretico iperosmotico; nella malnutrizione; ipomagnesiemia; nella microangiopatia trombotica; nell'anemia falciforme, nella tetania uterina e nella tachicardia ventricolare atipica. Gli studi dimostrano che l'uso da solo o combinato di lidocaina e solfato di magnesio durante l'intervento chirurgico ha ridotto significativamente il dolore postoperatorio. I meccanismi di analgesia questo anestetico locale nel trauma chirurgico possono bloccare la trasmissione neuronale nel sito della lesione, alleviare la risposta neurogena e l'attività intrinseca sistemica antinfiammatoria. La lidocaina intraoperatoria promuove, oltre all'analgesia, la riduzione del consumo sia di anestetici inalatori che di oppioidi; ritorno più rapido dei movimenti intestinali; diminuzione della produzione di interleuchine e riduzione della reattività delle vie aeree. Questo anestetico ha anche notevoli proprietà antinfiammatorie, riduce il rilascio di citochine sia in vitro che in vivo inibendo l'attivazione dei neutrofili. I recettori N-metil-D-aspartato (NMDA) sono criticamente coinvolti nell'induzione e nel mantenimento dell'ipereccitabilità neuronale dopo eventi traumatici, pertanto, l'uso di antagonisti NMDA prima dell'incisione riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale e il suo risultato è la riduzione di iperalgesia clinica. Il solfato di magnesio è un antagonista del recettore NMDA del glutammato, che dà analgesico, anticonvulsivante e sedativo. Agisce come un naturale calcioantagonista fisiologico regolando l'accesso allo spazio intracellulare. Mostra l'effetto del rilassamento muscolare inibendo il rilascio di acetilcolina alla giunzione neuromuscolare, quindi l'ipermagnesemia diminuisce la sensibilità all'acetilcolina della placca terminale e la potenziale placca terminale di ampiezza. Inoltre sono pochi gli studi con l'utilizzo di questi coadiuvanti nel periodo perioperatorio, l'iniezione endovenosa di anestetico locale suscita ancora stranezze tra i professionisti; pertanto, l'interesse degli investigatori per l'argomento.

I pazienti sono stati sottoposti a uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, in cui gli esaminatori responsabili dell'intra e del postoperatorio non sapranno a quale gruppo sono stati assegnati in modo casuale: gruppo Lidocaina (n = 30); Gruppo Lidocaina e Magnesio (n = 30); Gruppo di magnesio (n = 30) o gruppo Remifentanil (n = 30). Infusione rapida di soluzione fisiologica allo 0,9% 500 ml, nel gruppo M e LM, a questa soluzione viene aggiunta la dose di carico di solfato di magnesio con 50 mg/kg e nel gruppo L verrà infusa solo soluzione fisiologica allo 0,9%. Due pompe per infusione contenenti il ​​risultato della randomizzazione: lidocaina 3 mg/kg/h e soluzione fisiologica allo 0,9% (gruppo L); solfato di magnesio 15 mg/kg/h e soluzione fisiologica allo 0,9% (gruppo M); lidocaina 3 mg/kg/h e solfato di magnesio 15 mg/kg/h (gruppo LM); e gruppo Remifentanil (gruppo R).

Nella cartella clinica saranno evidenziate le seguenti informazioni: pressione arteriosa e frequenza cardiaca intraoperatorie, effetti collaterali perioperatori, quantificazione del dolore mediante Visual Analogue Scale (VAS) (che va da 0 a 10 cm, zero essendo trovato quando il paziente non ha dolore e dieci, con dolore massimo o insopportabile), Verbal Rating Scale (VRS), costituita da un elenco di frasi (nessun dolore, dolore lieve, dolore moderato, dolore intenso, dolore massimo) e qualificazione del dolore valutata dalla quantità di analgesici richiesti nel postoperatorio e il tempo per richiederli.

I risultati sono stati analizzati statisticamente con lo Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versione 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) utilizzando test parametrici e non parametrici, a seconda della natura delle variabili studiate. I dati sono stati testati per la normalità utilizzando il test di Shapiro-Wilk. Sono state utilizzate misure di tendenza centrale (media) e dispersione (deviazione standard). Il livello di significatività è stato fissato a <0,05. Sono stati utilizzati i seguenti test: test di Mann-Whitney per età, durata dell'anestesia e dell'intervento chirurgico, tempo alla prima integrazione di analgesici, quantità totale di analgesici, intensità del dolore; Student t-test per peso e altezza.