Účinek infuze lidokainu, hořčíku a remifentanilu peroperačně u pacientů podstupujících mastektomii

Opioidní analgetika se běžně používají v klinické praxi k léčbě bolesti v perioperačním období. S jeho užíváním je však spojeno mnoho vedlejších účinků, jako je respirační deprese, nevolnost, zvracení, ospalost, svědění, zadržování moči, zácpa, hyperalgezie a zhoršená imunitní funkce. Proto byly použity alternativní techniky a léky, které nahradily jejich použití. Jedním z nich je intravenózní infuze lidokainu, lokálního anestetika široce používaného v anestetické praxi. Další je intravenózní infuze síranu hořečnatého, dvojmocné soli používané jako tlumič centrálního nervového systému, snižující intrakraniální hypertenzi, při léčbě epilepsie; eklampsie; při chronickém alkoholismu; v hyalinních membránách, jako je hyperosmotické diuretikum; při podvýživě; hypomagnezémie; při trombotické mikroangiopatii; při srpkovité anémii, děložní tetanii a atypické komorové tachykardii. Studie ukazují, že použití samotného nebo kombinovaného lidokainu a síranu hořečnatého během operace významně snížilo pooperační bolest. Mechanismy analgezie tohoto lokálního anestetika při chirurgickém traumatu mohou blokovat neuronální přenos v místě léze, zmírňovat neurogenní odpověď a protizánětlivou systémovou vnitřní aktivitu. Intraoperační lidokain podporuje kromě analgezie snížení spotřeby jak inhalačních anestetik, tak opioidů; rychlejší návrat stolice; snížení produkce interleukinů a snížení reaktivity dýchacích cest. Toto anestetikum má také významné protizánětlivé vlastnosti, snižuje uvolňování cytokinů in vitro i in vivo inhibicí aktivace neutrofilů. N-methyl-D-aspartátové (NMDA) receptory se kriticky podílejí na indukci a udržování neuronální hyperexcitability po traumatických příhodách, proto použití antagonistů NMDA před řezem snižuje excitabilitu centrálního nervového systému a jeho výsledkem je snížení klinické hyperalgezie. Síran hořečnatý je antagonista glutamátového NMDA receptoru, který působí analgetikum, antikonvulzivum a sedativum. Působí jako přirozený fyziologický antagonista vápníku regulující přístup do intracelulárního prostoru. Ukazuje účinek svalové relaxace inhibicí uvolňování acetylcholinu na neuromuskulárním spojení, čímž hypermagnezémie snižuje citlivost na acetylcholin koncové ploténky a potenciální amplitudy koncové ploténky. Kromě toho existuje jen málo studií s použitím těchto adjuvans během perioperačního období, intravenózní injekce lokálního anestetika stále vzbuzuje mezi odborníky podivnosti; proto se vyšetřovatelé o předmět zajímají.

Pacienti podstoupili prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou studii, ve které vyšetřující zodpovědní za intra a pooperační operace nebudou vědět, do které skupiny byli náhodně zařazeni: skupina s lidokainem (n = 30); skupina lidokainu a hořčíku (n = 30); Skupina hořčíku (n = 30) nebo skupina Remifentanil (n = 30). Rychlá infuze 0,9% fyziologického roztoku 500 ml, ve skupině M a LM, se k tomuto roztoku přidá nasycovací dávka síranu hořečnatého s 50 mg/kg a ve skupině L bude infuzí pouze 0,9% fyziologický roztok. Dvě infuzní pumpy obsahující výsledek randomizace: lidokain 3 mg/kg/h a 0,9% fyziologický roztok (skupina L); síran hořečnatý 15 mg/kg/h a 0,9% fyziologický roztok (skupina M); lidokain 3 mg/kg/h a síran hořečnatý 15 mg/kg/h (skupina LM); a Remifentanil skupina (R skupina).

V klinickém záznamu budou zdůrazněny následující informace: Krevní tlak a tepová frekvence během operace, perioperační nežádoucí účinky, kvantifikovat bolest pomocí vizuální analogové škály (VAS) (v rozsahu od 0 do 10 cm, nula se zjistí, když pacient netrpí bolestí a deset, s maximální nebo nesnesitelnou bolestí), Verbal Rating Scale (VRS), sestávající ze seznamu frází (žádná bolest, mírná bolest, střední bolest, intenzivní bolest, maximální bolest) a kvalifikace bolesti hodnocené množstvím analgetik potřebných po operaci a čas o ně požádat.

Výsledky byly analyzovány statisticky pomocí Statistical Package for Social Sciences (SPSS) verze 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) pomocí parametrických a neparametrických testů v závislosti na povaze studovaných proměnných. Data byla testována na normalitu pomocí Shapiro-Wilkova testu. Byla použita měření centrální tendence (střední hodnoty) a disperze (směrodatná odchylka). Hladina významnosti byla stanovena na < 0,05. Byly použity následující testy: Mann-Whitney test na věk, trvání anestezie a operace, čas do prvního doplnění analgetik, celkové množství analgetik, intenzitu bolesti; Studentský t-test hmotnosti a výšky.