A lidokain, magnézium és remifentanil infúzió perioperatív hatása mastectomián átesett betegeknél

Az opioid fájdalomcsillapítókat általában a klinikai gyakorlatban használják fájdalomcsillapításra a perioperatív időszakban. Használatával azonban számos mellékhatás társul, például légzésdepresszió, hányinger, hányás, álmosság, viszketés, vizelet-visszatartás, székrekedés, hiperalgézia és az immunrendszer károsodása. Ezért alternatív technikákat és gyógyszereket alkalmaztak használatuk helyettesítésére. Az egyik a lidokain intravénás infúziója, amely egy helyi érzéstelenítő, amelyet széles körben használnak az érzéstelenítési gyakorlatban. Egy másik a magnézium-szulfát intravénás infúziója, amely egy bivalens só, amelyet központi idegrendszeri depresszorként használnak, csökkenti az intrakraniális magas vérnyomást az epilepszia kezelésében; rángógörcs; krónikus alkoholizmusban; hialin membránokban, például hiperozmotikus diuretikumban; alultápláltságban; hypomagnesaemia; trombotikus mikroangiopátiában; sarlósejtes vérszegénységben, méh tetániában és atípusos kamrai tachycardiában. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a lidokain és magnézium-szulfát önmagában vagy kombinált alkalmazása a műtét során jelentősen csökkentette a posztoperatív fájdalmat. A fájdalomcsillapítás mechanizmusa, ez a helyi érzéstelenítő műtéti traumák esetén blokkolhatja a neuronális átvitelt a lézió helyén, enyhítve a neurogén választ és a gyulladásgátló szisztémás belső aktivitást. Az intraoperatív lidokain a fájdalomcsillapítás mellett elősegíti mind az inhalációs érzéstelenítő, mind az opioidok fogyasztásának csökkenését; a bélmozgások gyorsabb visszatérése; csökkenti az interleukin termelését és csökkenti a légúti reaktivitást. Ez az érzéstelenítő jelentős gyulladásgátló tulajdonságokkal is rendelkezik, in vitro és in vivo is csökkenti a citokin felszabadulását a neutrofil aktiváció gátlásával. Az N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptorok kritikus szerepet játszanak a neuronális túlingerlékenység kiváltásában és fenntartásában traumatikus események után, ezért az NMDA-antagonisták bemetszés előtti alkalmazása csökkenti a központi idegrendszer ingerlékenységét, és ennek eredménye a csökkenés. klinikai hiperalgézia esetén. A magnézium-szulfát a glutamát NMDA receptor antagonistája, amely fájdalomcsillapító, görcsoldó és nyugtató hatású. Természetes fiziológiás kalcium antagonistaként működik, szabályozva az intracelluláris térhez való hozzáférést. Megmutatja az izomrelaxáció hatását azáltal, hogy gátolja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris csomópontban, ezáltal a hypermagnesaemia csökkenti a véglemez és a potenciális amplitúdójú véglemez acetilkolinnal szembeni érzékenységét. Ezen túlmenően kevés tanulmány készült ezen adjuvánsok perioperatív időszakban történő alkalmazásával kapcsolatban, a helyi érzéstelenítő intravénás injekciója még mindig furcsaságot kelt a szakemberek körében; ezért a nyomozókat érdekli a téma.

A betegek egy prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálaton estek át, amelyben az intra- és posztoperatív vizsgálatokért felelős vizsgálók nem tudják, melyik csoportba kerültek véletlenszerűen: Lidocain csoport (n = 30); lidokain és magnézium csoport (n = 30); Magnézium-csoport (n = 30) vagy Remifentanil-csoport (n = 30). Az M és LM csoportban 500 ml 0,9%-os sóoldat gyors infúzióját adjuk ehhez az oldathoz 50 mg/kg-os magnézium-szulfát telítődózisban, és az L csoportban csak 0,9%-os sóoldatot adunk. Két infúziós pumpa, amely a randomizáció eredményét tartalmazza: Lidocain 3 mg/kg/h és 0,9%-os sóoldat (L csoport); magnézium-szulfát 15 mg/kg/óra és 0,9%-os sóoldat (M csoport); lidokain 3 mg/kg/óra és magnézium-szulfát 15 mg/kg/óra (LM csoport); és Remifentanil csoport (R csoport).

A klinikai nyilvántartásban a következő információk kerülnek kiemelésre: Vérnyomás és pulzusszám intraoperatív, perioperatív mellékhatások, a fájdalom számszerűsítése vizuális analóg skála (VAS) segítségével (0-10 cm, nullát találunk, ha a beteg nem érez fájdalmat és tíz, maximális vagy elviselhetetlen fájdalommal), verbális értékelési skála (VRS), amely kifejezések listájából (nincs fájdalom, enyhe fájdalom, mérsékelt fájdalom, erős fájdalom, maximális fájdalom) és a fájdalom minősítéséből áll, amelyet a műtét utáni fájdalomcsillapítók mennyisége alapján értékelnek. és ideje kérni őket.

Az eredményeket statisztikailag elemeztük a Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 22-es verziójával (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA), paraméteres és nem paraméteres tesztek segítségével, a vizsgált változók jellegétől függően. Az adatokat a normalitás szempontjából Shapiro-Wilk teszttel teszteltük. A centrális tendencia (átlagok) és a szóródás (szórás) mérőszámait alkalmaztuk. A szignifikancia szintje < 0,05. A következő teszteket alkalmaztuk: Mann-Whitney teszt az életkor, az érzéstelenítés és a műtét időtartama, az első fájdalomcsillapító kiegészítésig eltelt idő, a fájdalomcsillapítók teljes mennyisége, a fájdalom intenzitása; Tanulói t-próba súlyra és magasságra.