Virkning af infusion af lidokain, magnesium og remifentanil perioperativt hos patienter, der gennemgår mastektomi

Opioide analgetika er almindeligt anvendt i klinisk praksis til smertebehandling i den perioperative periode. Imidlertid er mange bivirkninger forbundet med dets brug, såsom respirationsdepression, kvalme, opkastning, døsighed, kløe, urinretention, forstoppelse, hyperalgesi og nedsat immunfunktion. Derfor er alternative teknikker og stoffer blevet brugt til at erstatte deres brug. Den ene er intravenøs infusion af lidocain, et lokalbedøvelsesmiddel, der i vid udstrækning anvendes i anæstesipraksis. En anden er intravenøs infusion af magnesiumsulfat, et bivalent salt, der anvendes som en depressor i centralnervesystemet, som reducerer intrakraniel hypertension, i behandlingen af ​​epilepsi; eclampsia; ved kronisk alkoholisme; i hyalinmembraner, såsom hyperosmotisk diuretikum; i underernæring; hypomagnesiæmi; ved trombotisk mikroangiopati; ved seglcelleanæmi, uterin tetany og atypisk ventrikulær takykardi. Undersøgelser viser, at brugen alene eller kombineret af lidocain og magnesiumsulfat under operationen reducerede postoperative smerter betydeligt. Mekanismerne for analgesi, denne lokalbedøvelse ved kirurgisk traume, kan blokere neuronal transmission i læsionsstedet, hvilket lindrer neurogen respons og anti-inflammatorisk systemisk iboende aktivitet. Intraoperativt lidokain fremmer, udover analgesi, nedsat forbrug af både inhalationsbedøvelsesmidler og opioider; hurtigere tilbagevenden af ​​afføring; reduktion af produktionen af ​​interleukiner og reduktion af luftvejsreaktivitet. Dette bedøvelsesmiddel har også betydelige antiinflammatoriske egenskaber, reducerer cytokinfrigivelse både in vitro og in vivo ved at hæmme neutrofilaktivering. N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorer er kritisk involveret i induktion og vedligeholdelse af neuronal hyperexcitabilitet efter traumatiske hændelser, derfor reducerer brugen af ​​NMDA-antagonister før snittet excitabiliteten af ​​centralnervesystemet, og dets resultat er reduktionen af klinisk hyperalgesi. Magnesiumsulfat er en antagonist af glutamat NMDA-receptor, som giver smertestillende, krampestillende og beroligende. Det fungerer som en naturlig fysiologisk calciumantagonist, der regulerer adgangen til det intracellulære rum. Viser effekten af ​​muskelafslapning ved at hæmme frigivelsen af ​​acetylcholin ved det neuromuskulære kryds, hvorved hypermagnesiæmi nedsætter følsomheden over for acetylcholin i endepladen og den potentielle amplitude endeplade. Udover at der er få undersøgelser med brug af disse adjuvanser i den perioperative periode, vækker den intravenøse injektion af lokalbedøvelse stadig mærkværdigheder blandt fagfolk; derfor interesserer efterforskerne sig for emnet.

Patienterne gennemgik et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt studie, hvor de undersøgte, der er ansvarlige for intra og postoperativt, ikke vil vide, hvilken gruppe de blev tilfældigt tildelt: Lidocain gruppe (n = 30); Lidocain- og magnesiumgruppe (n = 30); Magnesiumgruppe (n = 30) eller Remifentanil-gruppe (n = 30). Hurtig infusion af 0,9% saltvand 500 ml, i M- og LM-gruppen, tilsættes til denne opløsning ladningsdosis af magnesiumsulfat med 50 mg/kg og i gruppe L vil kun blive infunderet saltvand 0,9%. To infusionspumper indeholdende resultatet af randomisering: Lidocain 3 mg/kg/time og 0,9% saltvand (L-gruppe); magnesiumsulfat 15 mg/kg/time og 0,9% saltvand (M-gruppe); lidocain 3 mg/kg/time og magnesiumsulfat 15 mg/kg/time (LM-gruppe); og Remifentanil-gruppe (R-gruppe).

I den kliniske journal vil følgende informationer blive fremhævet: Blodtryk og hjertefrekvens intraoperativt, perioperative bivirkninger, kvantificere smerte ved Visual Analogue Scale (VAS) (spænder fra 0 til 10 cm, nul findes, når patienten ikke har smerter og ti, med maksimal eller uudholdelig smerte), Verbal Rating Scale (VRS), bestående af en liste over sætninger (ingen smerte, mild smerte, moderat smerte, intens smerte, maksimal smerte) og kvalifikation af smerte vurderet ud fra mængden af ​​analgetika, der kræves postoperativt og tid til at anmode om dem.

Resultaterne blev analyseret statistisk med Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) ved hjælp af parametriske og ikke-parametriske test, afhængigt af arten af ​​de undersøgte variable. Data blev testet for normalitet ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen. Mål for central tendens (middelværdier) og spredning (standardafvigelse) blev anvendt. Signifikansniveauet blev sat til < 0,05. Følgende tests blev brugt: Mann-Whitney test for alder, varighed af anæstesi og operation, tid til første analgetikatilskud, total mængde af analgetika, smerteintensitet; Elev t-test for vægt og højde.