Effekt av infusion av lidokain, magnesium och remifentanil perioperativt hos patienter som genomgår mastektomi

Opioida analgetika används ofta i klinisk praxis för smärtbehandling under den perioperativa perioden. Men många biverkningar är förknippade med användningen, såsom andningsdepression, illamående, kräkningar, dåsighet, klåda, urinretention, förstoppning, hyperalgesi och nedsatt immunförsvar. Därför har alternativa tekniker och droger använts för att ersätta deras användning. Den ena är den intravenösa infusionen av lidokain, ett lokalbedövningsmedel som ofta används i anestesipraktiken. En annan är intravenös infusion av magnesiumsulfat, ett bivalent salt som används som en dämpare av centrala nervsystemet, vilket minskar intrakraniell hypertoni, vid behandling av epilepsi; eklampsi; vid kronisk alkoholism; i hyalina membran, såsom hyperosmotiskt diuretikum; vid undernäring; hypomagnesemi; vid trombotisk mikroangiopati; vid sicklecellanemi, uterin tetany och atypisk ventrikulär takykardi. Studier visar att användning ensamt eller i kombination med lidokain och magnesiumsulfat under operationen signifikant minskade postoperativ smärta. Mekanismerna för analgesi, detta lokalanestetikum vid kirurgiskt trauma, kan blockera neuronal överföring i lesionsstället och lindra neurogen respons och antiinflammatorisk systemisk inneboende aktivitet. Intraoperativt lidokain främjar, förutom analgesi, minskad konsumtion av både inhalationsbedövningsmedel och opioider; snabbare återgång av tarmrörelser; minska produktionen av interleukiner och minska luftvägsreaktiviteten. Detta bedövningsmedel har också betydande antiinflammatoriska egenskaper, minskar cytokinfrisättning både in vitro och in vivo genom att hämma neutrofilaktivering. N-metyl-D-aspartat (NMDA)-receptorer är kritiskt involverade i induktion och underhåll av neuronal hyperexcitabilitet efter traumatiska händelser, därför minskar användningen av NMDA-antagonister före snittet excitabiliteten i det centrala nervsystemet och dess resultat är minskningen av klinisk hyperalgesi. Magnesiumsulfat är en antagonist av glutamat NMDA-receptorn, som ger smärtstillande, kramplösande och lugnande medel. Det fungerar som en naturlig fysiologisk kalciumantagonist som reglerar tillgången till det intracellulära utrymmet. Visar effekten av muskelavslappning genom att hämma frisättningen av acetylkolin vid den neuromuskulära kopplingen, därigenom minskar hypermagnesemi känsligheten för acetylkolin i ändplattan och den potentiella amplitudändplattan. Förutom att det finns få studier med användning av dessa adjuvans under den perioperativa perioden, väcker den intravenösa injektionen av lokalbedövning fortfarande konstigheter bland professionella; därför är utredarna intresserade av ämnet.

Patienterna genomgick en prospektiv, randomiserad, dubbelblind studie, där de undersökare som ansvarar för intra- och postoperativa inte kommer att veta vilken grupp de tilldelades slumpmässigt: Lidokaingrupp (n = 30); Lidokain- och magnesiumgrupp (n = 30); Magnesiumgrupp (n = 30) eller Remifentanilgrupp (n = 30). Snabb infusion av 0,9% saltlösning 500 ml, i M- och LM-gruppen, tillsätts till denna lösning laddningsdosen av magnesiumsulfat med 50 mg/kg och i grupp L kommer endast att infunderas saltlösning 0,9%. Två infusionspumpar som innehåller resultatet av randomisering: Lidokain 3 mg/kg/h och 0,9% saltlösning (L-grupp); magnesiumsulfat 15 mg/kg/h och 0,9% saltlösning (M-grupp); lidokain 3 mg/kg/h och magnesiumsulfat 15 mg/kg/h (LM-grupp); och Remifentanil-grupp (R-grupp).

I den kliniska journalen kommer följande information att betonas: Blodtryck och hjärtfrekvens intraoperativt, perioperativa biverkningar, kvantifiera smärta med Visual Analogue Scale (VAS) (från 0 till 10 cm, noll hittas när patienten inte har någon smärta och tio, med maximal eller outhärdlig smärta), Verbal Rating Scale (VRS), bestående av en lista med fraser (ingen smärta, mild smärta, måttlig smärta, intensiv smärta, maximal smärta) och kvalificering av smärta bedömd utifrån mängden analgetika som krävs postoperativt och tid att begära dem.

Resultaten analyserades statistiskt med Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) med hjälp av parametriska och icke-parametriska tester, beroende på arten av de studerade variablerna. Data testades för normalitet med Shapiro-Wilk-testet. Mått på central tendens (medelvärden) och spridning (standardavvikelse) användes. Signifikansnivån sattes till < 0,05. Följande tester användes: Mann-Whitney test för ålder, längd av anestesi och operation, tid till första analgetikatillskott, total mängd smärtstillande medel, smärtintensitet; Student t-test för vikt och längd.