Влияние инфузии лидокаина, магния и ремифентанила в периоперационном периоде у пациентов, перенесших мастэктомию

Опиоидные анальгетики широко используются в клинической практике для обезболивания в периоперационном периоде. Однако с его применением связано множество побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, тошнота, рвота, сонливость, зуд, задержка мочи, запор, гипералгезия и нарушение иммунной функции. Поэтому вместо их использования использовались альтернативные методы и препараты. Одним из них является внутривенное вливание лидокаина, местного анестетика, широко используемого в анестезиологической практике. Другим является внутривенное вливание сульфата магния, двухвалентной соли, используемой в качестве депрессора центральной нервной системы, снижающего внутричерепную гипертензию при лечении эпилепсии; эклампсия; при хроническом алкоголизме; в гиалиновых мембранах, таких как гиперосмотический диуретик; при недоедании; гипомагниемия; при тромботической микроангиопатии; при серповидноклеточной анемии, тетании матки и атипичной желудочковой тахикардии. Исследования показывают, что использование отдельно или в комбинации лидокаина и сульфата магния во время операции значительно уменьшило послеоперационную боль. Механизмы обезболивания этим местным анестетиком при хирургической травме могут заключаться в блокировании нейронной передачи в очаге поражения, ослаблении нейрогенного ответа, а также в собственной противовоспалительной системной активности. Интраоперационный лидокаин способствует, помимо обезболивания, снижению потребления как ингаляционного анестетика, так и опиоидов; более быстрое возвращение дефекации; снижение продукции интерлейкинов и снижение реактивности дыхательных путей. Этот анестетик также обладает выраженными противовоспалительными свойствами, снижает высвобождение цитокинов как in vitro, так и in vivo за счет ингибирования активации нейтрофилов. Рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA) играют решающую роль в индукции и поддержании повышенной возбудимости нейронов после травматических событий, поэтому применение антагонистов NMDA перед разрезом снижает возбудимость ЦНС и его результатом является снижение клинической гипералгезии. Сульфат магния является антагонистом глутаматного рецептора NMDA, который оказывает обезболивающее, противосудорожное и седативное действие. Он действует как естественный физиологический антагонист кальция, регулирующий доступ во внутриклеточное пространство. Показан эффект мышечной релаксации за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, вследствие чего гипермагниемия снижает чувствительность замыкательной пластинки к ацетилхолину и потенциальную амплитуду замыкательной пластинки. Кроме того, исследований с применением этих адъювантов в периоперационном периоде немного, внутривенное введение местного анестетика до сих пор вызывает недоумение у профессионалов; следовательно, следователи интересуются предметом.

Пациенты прошли проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, в котором эксперты, ответственные за интра- и послеоперационный период, не будут знать, в какую группу они были случайным образом распределены: группа лидокаина (n = 30); группа лидокаина и магния (n = 30); Группа магния (n = 30) или группа ремифентанила (n = 30). Быстрая инфузия 0,9% солевого раствора 500 мл, в группе M и LM к этому раствору добавляется ударная доза сульфата магния 50 мг/кг, а в группе L будет вводиться только 0,9% физиологический раствор. Две инфузионные помпы, содержащие результат рандомизации: лидокаин 3 мг/кг/ч и 0,9% физиологический раствор (группа L); сульфат магния 15 мг/кг/ч и 0,9% физраствор (группа М); лидокаин 3 мг/кг/ч и сульфат магния 15 мг/кг/ч (группа LM); и группа ремифентанила (группа R).

В истории болезни будет подчеркнута следующая информация: кровяное давление и частота сердечных сокращений во время операции, периоперационные побочные эффекты, количественная оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (в диапазоне от 0 до 10 см, ноль обнаруживается, когда у пациента нет боли и десять, с максимальной или невыносимой болью), Шкала вербальной оценки (VRS), состоящая из списка фраз (нет боли, легкая боль, умеренная боль, сильная боль, максимальная боль) и квалификации боли, оцениваемой количеством анальгетиков, необходимых после операции. и время, чтобы запросить их.

Результаты были проанализированы статистически с помощью Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 22 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, EUA) с использованием параметрических и непараметрических тестов, в зависимости от характера изучаемых переменных. Данные были проверены на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Использовались меры центральной тенденции (среднее значение) и дисперсии (стандартное отклонение). Уровень значимости был установлен на уровне <0,05. Были использованы следующие тесты: критерий Манна-Уитни для возраста, продолжительности анестезии и операции, времени до первой анальгетической добавки, общего количества анальгетиков, интенсивности боли; Т-критерий Стьюдента для веса и роста.