Effect van infusie van lidocaïne, magnesium en remifentanil perioperatief bij patiënten die borstamputatie ondergaan

De opioïde analgetica worden in de klinische praktijk vaak gebruikt voor pijnbestrijding in de perioperatieve periode. Er zijn echter veel bijwerkingen geassocieerd met het gebruik ervan, zoals ademhalingsdepressie, misselijkheid, braken, slaperigheid, jeuk, urineretentie, obstipatie, hyperalgesie en verminderde immuunfunctie. Daarom zijn alternatieve technieken en medicijnen gebruikt om het gebruik ervan te vervangen. Een daarvan is de intraveneuze infusie van lidocaïne, een lokaal anestheticum dat veel wordt gebruikt in de anesthesiepraktijk. Een andere is intraveneuze infusie van magnesiumsulfaat, een tweewaardig zout dat wordt gebruikt als depressor van het centrale zenuwstelsel, waardoor intracraniale hypertensie wordt verminderd, bij de behandeling van epilepsie; eclampsie; bij chronisch alcoholisme; in hyaliene membranen, zoals hyperosmotisch diureticum; bij ondervoeding; hypomagnesiëmie; bij trombotische microangiopathie; bij sikkelcelanemie, baarmoedertetanie en atypische ventriculaire tachycardie. Studies tonen aan dat het gebruik van alleen of gecombineerd lidocaïne en magnesiumsulfaat tijdens de operatie de postoperatieve pijn aanzienlijk verminderde. De mechanismen van analgesie, dit lokale anestheticum bij chirurgisch trauma, kunnen de neuronale transmissie op de plaats van de laesie blokkeren, waardoor de neurogene respons en ontstekingsremmende systemische intrinsieke activiteit worden verlicht. Intra-operatieve lidocaïne bevordert, naast analgesie, een verminderde consumptie van zowel inhalatie-anesthetica als opioïden; snellere terugkeer van stoelgang; vermindering van de productie van interleukinen en vermindering van reactiviteit van de luchtwegen. Dit verdovingsmiddel heeft ook significante ontstekingsremmende eigenschappen, vermindert de afgifte van cytokine zowel in vitro als in vivo door de activering van neutrofielen te remmen. N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptoren zijn cruciaal betrokken bij de inductie en instandhouding van neuronale hyperexciteerbaarheid na traumatische gebeurtenissen. Daarom vermindert het gebruik van NMDA-antagonisten vóór de incisie de prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel en het resultaat is de vermindering van klinische hyperalgesie. Magnesiumsulfaat is een antagonist van de glutamaat NMDA-receptor, die pijnstillend, anticonvulsief en kalmerend werkt. Het werkt als een natuurlijke fysiologische calciumantagonist die de toegang tot de intracellulaire ruimte reguleert. Toont het effect van spierontspanning door remming van de afgifte van acetylcholine bij de neuromusculaire overgang, waardoor hypermagnesiëmie de gevoeligheid voor acetylcholine van de eindplaat en de potentiële amplitude-eindplaat vermindert. Bovendien zijn er weinig studies met het gebruik van deze adjuvantia tijdens de perioperatieve periode, de intraveneuze injectie van lokaal anestheticum wekt nog steeds eigenaardigheden op bij professionals; daarom zijn de onderzoekers geïnteresseerd in het onderwerp.

De patiënten ondergingen een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie, waarbij de onderzoekers die verantwoordelijk zijn voor intra- en postoperatieve niet weten in welke groep ze willekeurig werden ingedeeld: lidocaïnegroep (n = 30); Lidocaïne en magnesiumgroep (n = 30); Magnesiumgroep (n = 30) of remifentanilgroep (n = 30). Snelle infusie van 0,9% zoutoplossing 500 ml, in de M- en LM-groep, wordt aan deze oplossing toegevoegd met de oplaaddosis magnesiumsulfaat met 50 mg/kg en in groep L wordt alleen zoutoplossing 0,9% toegediend. Twee infuuspompen met het resultaat van randomisatie: lidocaïne 3 mg/kg/u en 0,9% zoutoplossing (L-groep); magnesiumsulfaat 15 mg/kg/uur en 0,9% zoutoplossing (M-groep); lidocaïne 3 mg/kg/uur en magnesiumsulfaat 15 mg/kg/uur (LM-groep); en Remifentanil-groep (R-groep).

In het klinische dossier zal de volgende informatie worden benadrukt: bloeddruk en hartslag tijdens de operatie, perioperatieve bijwerkingen, kwantificeer pijn op een visuele analoge schaal (VAS) (variërend van 0 tot 10 cm, nul wordt gevonden wanneer de patiënt geen pijn heeft en tien, met maximale of ondraaglijke pijn), Verbal Rating Scale (VRS), bestaande uit een lijst met zinnen (geen pijn, milde pijn, matige pijn, intense pijn, maximale pijn) en kwalificatie van pijn beoordeeld aan de hand van de hoeveelheid analgetica die postoperatief nodig is en de tijd om ze aan te vragen.

De resultaten werden statistisch geanalyseerd met het Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versie 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) met behulp van parametrische en niet-parametrische tests, afhankelijk van de aard van de bestudeerde variabelen. Gegevens werden getest op normaliteit met behulp van de Shapiro-Wilk-test. Maatregelen van centrale tendens (gemiddelden) en spreiding (standaarddeviatie) werden gebruikt. Het significantieniveau werd vastgesteld op < 0,05. De volgende tests werden gebruikt: Mann-Whitney-test voor leeftijd, duur van anesthesie en operatie, tijd tot eerste analgetische suppletie, totale hoeveelheid analgetica, pijnintensiteit; Student t-test voor gewicht en lengte.