Wirkung der perioperativen Infusion von Lidocain, Magnesium und Remifentanil bei Patientinnen, die sich einer Mastektomie unterziehen

Die Opioid-Analgetika werden in der klinischen Praxis häufig zur Schmerzbehandlung in der perioperativen Phase verwendet. Allerdings sind mit seiner Anwendung viele Nebenwirkungen verbunden, wie Atemdepression, Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit, Juckreiz, Harnverhalt, Verstopfung, Hyperalgesie und beeinträchtigte Immunfunktion. Daher wurden alternative Techniken und Medikamente verwendet, um ihre Verwendung zu ersetzen. Eine davon ist die intravenöse Infusion von Lidocain, einem Lokalanästhetikum, das in der Anästhesiepraxis weit verbreitet ist. Eine andere ist die intravenöse Infusion von Magnesiumsulfat, einem zweiwertigen Salz, das als Mittel zur Senkung des zentralen Nervensystems verwendet wird und den intrakraniellen Bluthochdruck bei der Behandlung von Epilepsie senkt; Eklampsie; bei chronischem Alkoholismus; in hyalinen Membranen, wie hyperosmotische Diuretika; bei Unterernährung; Hypomagnesiämie; bei thrombotischer Mikroangiopathie; B. bei Sichelzellenanämie, Uterus-Tetanie und atypischer ventrikulärer Tachykardie. Studien zeigen, dass die alleinige oder kombinierte Anwendung von Lidocain und Magnesiumsulfat während der Operation die postoperativen Schmerzen signifikant verringert. Die Mechanismen der Analgesie dieses Lokalanästhetikums bei chirurgischem Trauma können die neuronale Übertragung an der Läsionsstelle blockieren, die neurogene Reaktion und die entzündungshemmende systemische Eigenaktivität lindern. Intraoperatives Lidocain fördert neben der Analgesie einen verringerten Verbrauch sowohl von Inhalationsanästhetika als auch von Opioiden; schnellere Rückkehr des Stuhlgangs; Verringerung der Produktion von Interleukinen und Verringerung der Reaktivität der Atemwege. Dieses Anästhetikum hat auch signifikante entzündungshemmende Eigenschaften und reduziert die Freisetzung von Zytokinen sowohl in vitro als auch in vivo durch Hemmung der Aktivierung von Neutrophilen. N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren sind entscheidend an der Induktion und Aufrechterhaltung der neuronalen Übererregbarkeit nach traumatischen Ereignissen beteiligt, daher verringert die Verwendung von NMDA-Antagonisten vor dem Einschnitt die Erregbarkeit des zentralen Nervensystems und ihr Ergebnis ist die Verringerung der klinischen Hyperalgesie. Magnesiumsulfat ist ein Antagonist des Glutamat-NMDA-Rezeptors, der analgetisch, krampflösend und beruhigend wirkt. Es wirkt als natürlicher physiologischer Calciumantagonist, der den Zugang zum intrazellulären Raum reguliert. Zeigt die Wirkung der Muskelrelaxation durch Hemmung der Freisetzung von Acetylcholin an der neuromuskulären Endplatte, wodurch die Hypermagnesiämie die Empfindlichkeit der Endplatte gegenüber Acetylcholin und der potentiellen Amplitude der Endplatte verringert. Abgesehen davon, dass es nur wenige Studien mit der Verwendung dieser Adjuvantien während der perioperativen Phase gibt, erregt die intravenöse Injektion von Lokalanästhetika unter Fachleuten immer noch Seltsamkeit; Daher interessieren sich die Ermittler für das Thema.

Die Patienten wurden einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden Studie unterzogen, in der die für intra- und postoperative Untersuchung zuständigen Untersucher nicht wissen, welcher Gruppe sie zufällig zugeteilt wurden: Lidocain-Gruppe (n = 30); Lidocain- und Magnesiumgruppe (n = 30); Magnesiumgruppe (n = 30) oder Remifentanilgruppe (n = 30). Schnellinfusion von 0,9 % Kochsalzlösung 500 ml, in der M- und LM-Gruppe wird dieser Lösung die Aufsättigungsdosis Magnesiumsulfat mit 50 mg/kg und in Gruppe L nur 0,9 % Kochsalzlösung infundiert. Zwei Infusionspumpen mit dem Ergebnis der Randomisierung: Lidocain 3 mg/kg/h und 0,9 % Kochsalzlösung (L-Gruppe); Magnesiumsulfat 15 mg/kg/h und 0,9 % Kochsalzlösung (M-Gruppe); Lidocain 3 mg/kg/h und Magnesiumsulfat 15 mg/kg/h (LM-Gruppe); und Remifentanil-Gruppe (R-Gruppe).

In der Krankenakte werden die folgenden Informationen hervorgehoben: Blutdruck und Herzfrequenz intraoperativ, perioperative Nebenwirkungen, Schmerzquantifizierung durch visuelle Analogskala (VAS) (von 0 bis 10 cm, wobei Null gefunden wird, wenn der Patient keine Schmerzen hat und zehn, mit maximalen oder unerträglichen Schmerzen), Verbal Rating Scale (VRS), bestehend aus einer Liste von Phrasen (keine Schmerzen, leichte Schmerzen, mäßige Schmerzen, starke Schmerzen, maximale Schmerzen) und Qualifizierung der Schmerzen, bewertet durch die Menge der postoperativ erforderlichen Analgetika und die Zeit, um sie anzufordern.

Die Ergebnisse wurden statistisch mit dem Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) unter Verwendung parametrischer und nichtparametrischer Tests analysiert, je nach Art der untersuchten Variablen. Die Daten wurden unter Verwendung des Shapiro-Wilk-Tests auf Normalität getestet. Es wurden Maße der zentralen Tendenz (Mittelwerte) und Streuung (Standardabweichung) verwendet. Das Signifikanzniveau wurde auf < 0,05 festgelegt. Folgende Tests wurden verwendet: Mann-Whitney-Test für Alter, Narkose- und Operationsdauer, Zeit bis zur ersten Schmerzmittelgabe, Gesamtmenge der Schmerzmittel, Schmerzintensität; Student t-Test für Gewicht und Größe.