Lidokaiinin, magnesiumin ja remifentaniilin infuusion vaikutus perioperatiivisesti potilailla, joille tehdään rinnanpoisto

Opioidikipulääkkeitä käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä kivunhallintaan perioperatiivisella jaksolla. Sen käyttöön liittyy kuitenkin monia sivuvaikutuksia, kuten hengityslama, pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, kutina, virtsanpidätys, ummetus, hyperalgesia ja immuunitoiminnan heikkeneminen. Siksi vaihtoehtoisia tekniikoita ja lääkkeitä on käytetty korvaamaan niiden käyttö. Yksi on lidokaiinin suonensisäinen infuusio, paikallispuudutusaine, jota käytetään laajalti anestesiakäytännössä. Toinen on magnesiumsulfaatin suonensisäinen infuusio, keskushermoston lamaajana käytettävä kaksiarvoinen suola, joka vähentää kallonsisäistä verenpainetta, epilepsian hoidossa; eklampsia; kroonisessa alkoholismissa; hyaliinikalvoissa, kuten hyperosmoottisessa diureetissa; aliravitsemuksessa; hypomagnesemia; tromboottisessa mikroangiopatiassa; sirppisoluanemiassa, kohdun tetaniassa ja epätyypillisessä kammiotakykardiassa. Tutkimukset osoittavat, että lidokaiinin ja magnesiumsulfaatin käyttö yksinään tai yhdessä leikkauksen aikana vähensi merkittävästi postoperatiivista kipua. Tämän paikallispuudutuksen analgesian mekanismit kirurgisessa traumassa voivat estää hermosolujen siirtymisen vauriokohdassa, mikä lievittää neurogeenista vastetta ja anti-inflammatorista systeemistä aktiivisuutta. Intraoperatiivinen lidokaiini edistää analgesian lisäksi sekä inhalaatiopuudutuksen että opioidien kulutuksen vähenemistä; suolen nopeampi paluu; vähentää interleukiinien tuotantoa ja vähentää hengitysteiden reaktiivisuutta. Tällä anestesialla on myös merkittäviä anti-inflammatorisia ominaisuuksia, se vähentää sytokiinien vapautumista sekä in vitro että in vivo inhiboimalla neutrofiilien aktivaatiota. N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorit ovat kriittisesti mukana hermosolujen yliherkkyyden induktiossa ja ylläpidossa traumaattisten tapahtumien jälkeen, joten NMDA-antagonistien käyttö ennen viiltoa vähentää keskushermoston kiihtyneisyyttä ja sen seurauksena on heikkeneminen. kliinisestä hyperalgesiasta. Magnesiumsulfaatti on glutamaatti-NMDA-reseptorin antagonisti, joka antaa kipua lievittävää, kouristuksia estävää ja rauhoittavaa. Se toimii luonnollisena fysiologisena kalsiumantagonistina sääteleen pääsyä solunsisäiseen tilaan. Näyttää lihasrelaksaation vaikutuksen estämällä asetyylikoliinin vapautumista hermo-lihasliitoksessa, jolloin hypermagnesemia vähentää päätylevyn ja potentiaalisen amplitudin päätelevyn herkkyyttä asetyylikoliinille. Lisäksi on vähän tutkimuksia näiden adjuvanttien käytöstä perioperatiivisen ajanjakson aikana, paikallispuudutuksen suonensisäinen injektio herättää edelleen omituisuutta ammattilaisten keskuudessa; siksi tutkijat ovat kiinnostuneita aiheesta.

Potilaat kävivät läpi prospektiivisen, satunnaistetun kaksoissokkotutkimuksen, jossa intra- ja postoperatiivisista tarkastajat eivät tiedä, mihin ryhmään heidät satunnaisesti jaettiin: lidokaiiniryhmä (n = 30); lidokaiini- ja magnesiumryhmä (n = 30); Magnesiumryhmä (n = 30) tai remifentaniiliryhmä (n = 30). Nopea infuusio 0,9 % suolaliuosta 500 ml, M- ja LM-ryhmässä, lisätään tähän liuokseen magnesiumsulfaatin latausannos 50 mg/kg ja ryhmässä L infusoidaan vain 0,9 % suolaliuosta. Kaksi infuusiopumppua, jotka sisältävät satunnaistuksen tuloksen: lidokaiini 3 mg/kg/h ja 0,9 % suolaliuosta (L-ryhmä); magnesiumsulfaatti 15 mg/kg/h ja 0,9 % suolaliuosta (M-ryhmä); lidokaiini 3 mg/kg/h ja magnesiumsulfaatti 15 mg/kg/h (LM-ryhmä); ja remifentaniiliryhmä (R-ryhmä).

Kliinisissä tiedoissa korostetaan seuraavia tietoja: Verenpaine ja syke leikkauksen aikana, perioperatiiviset sivuvaikutukset, kivun kvantifiointi Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla (vaihtelee 0-10 cm, nolla löytyy, kun potilaalla ei ole kipua ja kymmenen, maksimi tai sietämätön kipu), verbaalinen arviointiasteikko (VRS), joka koostuu luettelosta lauseista (ei kipua, lievä kipu, kohtalainen kipu, voimakas kipu, maksimikipu) ja kivun luokittelu leikkauksen jälkeen tarvittavien analgeettien määrällä ja aikaa pyytää niitä.

Tulokset analysoitiin tilastollisesti Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versiolla 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) käyttäen parametrisia ja ei-parametrisia testejä tutkittujen muuttujien luonteesta riippuen. Data testattiin normaaliuden suhteen Shapiro-Wilk-testillä. Käytettiin keskitrendin (means) ja dispersion (keskihajonta) mittareita. Merkitystasoksi asetettiin < 0,05. Käytettiin seuraavia testejä: Mann-Whitneyn ikätesti, anestesian ja leikkauksen kesto, aika ensimmäiseen kipulääkkeeseen, kipulääkkeiden kokonaismäärä, kivun voimakkuus; Opiskelijan t-testi painolle ja pituudelle.