Efeito da Infusão de Lidocaína, Magnésio e Remifentanil no Perioperatório em Pacientes Mastectomizadas

Os analgésicos opioides são comumente utilizados na prática clínica para o manejo da dor no período perioperatório. No entanto, muitos efeitos colaterais estão associados ao seu uso, como depressão respiratória, náuseas, vômitos, sonolência, coceira, retenção urinária, constipação, hiperalgesia e comprometimento da função imunológica. Portanto, técnicas alternativas e medicamentos têm sido utilizados para substituir seu uso. Uma delas é a infusão intravenosa de lidocaína, anestésico local amplamente utilizado na prática anestésica. Outra é a infusão intravenosa de sulfato de magnésio, sal bivalente utilizado como depressor do sistema nervoso central, reduzindo a hipertensão intracraniana, no tratamento da epilepsia; eclampsia; no alcoolismo crônico; nas membranas hialinas, como diurético hiperosmótico; na desnutrição; hipomagnesemia; na microangiopatia trombótica; na anemia falciforme, tetania uterina e taquicardia ventricular atípica. Estudos mostram que o uso isolado ou combinado de lidocaína e sulfato de magnésio durante a cirurgia diminuiu significativamente a dor pós-operatória. Os mecanismos de analgesia deste anestésico local no trauma cirúrgico podem ser o bloqueio da transmissão neuronal no local da lesão aliviando a resposta neurogênica, além da atividade anti-inflamatória sistêmica intrínseca. A lidocaína intraoperatória promove, além da analgesia, diminuição do consumo tanto de anestésico inalatório quanto de opioides; retorno mais rápido dos movimentos intestinais; diminuindo a produção de interleucinas e reduzindo a reatividade das vias aéreas. Este anestésico também tem propriedades anti-inflamatórias significativas, reduz a liberação de citocinas tanto in vitro quanto in vivo por inibir a ativação de neutrófilos. Os receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) estão criticamente envolvidos na indução e manutenção da hiperexcitabilidade neuronal após eventos traumáticos, portanto, o uso de antagonistas NMDA antes da incisão reduz a excitabilidade do sistema nervoso central e seu resultado é a redução de hiperalgesia clínica. O sulfato de magnésio é um antagonista do receptor NMDA do glutamato, que confere analgésico, anticonvulsivante e sedativo. Atua como um antagonista fisiológico natural do cálcio, regulando o acesso ao espaço intracelular. Mostra o efeito do relaxamento muscular ao inibir a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, portanto, a hipermagnesemia diminui a sensibilidade à acetilcolina da placa terminal e da placa terminal de amplitude potencial. Apesar de haver poucos estudos com uso desses adjuvantes no período perioperatório, a injeção endovenosa de anestésico local ainda desperta estranheza entre os profissionais; portanto, o interesse dos investigadores no assunto.

Os pacientes foram submetidos a um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego, no qual os examinadores responsáveis ​​pelo intra e pós-operatório não saberão em qual grupo foram alocados aleatoriamente: grupo Lidocaína (n = 30); Grupo Lidocaína e Magnésio (n = 30); Grupo magnésio (n = 30) ou grupo remifentanil (n = 30). A infusão rápida de soro fisiológico 0,9% 500 ml, no grupo M e LM, é adicionada a esta solução a dose de ataque de sulfato de magnésio com 50 mg/kg e no grupo L será infundido apenas soro fisiológico 0,9%. Duas bombas de infusão contendo o resultado da randomização: lidocaína 3 mg/kg/h e soro fisiológico 0,9% (grupo L); sulfato de magnésio 15 mg/kg/h e soro fisiológico 0,9% (grupo M); lidocaína 3 mg/kg/h e sulfato de magnésio 15 mg/kg/h (grupo LM); e grupo Remifentanil (grupo R).

No prontuário clínico, serão enfatizadas as seguintes informações: Pressão arterial e frequência cardíaca intraoperatória, efeitos colaterais perioperatórios, quantificar a dor pela Escala Visual Analógica (EVA) (variando de 0 a 10 cm, sendo zero quando o paciente está sem dor e dez, com dor máxima ou insuportável), Verbal Rating Scale (VRS), composta por uma lista de frases (sem dor, dor leve, dor moderada, dor intensa, dor máxima) e qualificação da dor avaliada pela quantidade de analgésico necessária no pós-operatório e o tempo para solicitá-los.

Os resultados foram analisados ​​estatisticamente com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) por meio de testes paramétricos e não paramétricos, dependendo da natureza das variáveis ​​estudadas. Os dados foram testados quanto à normalidade usando o teste de Shapiro-Wilk. Foram utilizadas medidas de tendência central (médias) e dispersão (desvio padrão). O nível de significância foi estabelecido em < 0,05. Foram utilizados os seguintes testes: teste de Mann-Whitney para idade, duração da anestesia e cirurgia, tempo até a primeira suplementação analgésica, quantidade total de analgésicos, intensidade da dor; Teste t de Student para peso e altura.