Effekt av infusjon av lidokain, magnesium og remifentanil perioperativt hos pasienter som gjennomgår mastektomi

Opioide analgetika brukes ofte i klinisk praksis for smertebehandling i den perioperative perioden. Imidlertid er mange bivirkninger forbundet med bruken, slik som respirasjonsdepresjon, kvalme, oppkast, døsighet, kløe, urinretensjon, forstoppelse, hyperalgesi og nedsatt immunforsvar. Derfor har alternative teknikker og medisiner blitt brukt for å erstatte bruken. Den ene er intravenøs infusjon av lidokain, et lokalbedøvelsesmiddel som er mye brukt i anestesipraksis. En annen er intravenøs infusjon av magnesiumsulfat, et bivalent salt som brukes som en sentralnervesystemdepressor, som reduserer intrakraniell hypertensjon, ved behandling av epilepsi; eclampsia; ved kronisk alkoholisme; i hyaline membraner, slik som hyperosmotisk diuretikum; i underernæring; hypomagnesemi; ved trombotisk mikroangiopati; ved sigdcelleanemi, uterin tetany og atypisk ventrikkeltakykardi. Studier viser at bruk alene eller kombinert av lidokain og magnesiumsulfat under operasjonen reduserte postoperativ smerte betydelig. Mekanismene for analgesi, denne lokalbedøvelsen ved kirurgisk traume, kan blokkere nevronal overføring på lesjonsstedet, og lindre nevrogen respons og anti-inflammatorisk systemisk egenaktivitet. Intraoperativt lidokain fremmer, foruten analgesi, redusert forbruk av både inhalasjonsbedøvelse og opioider; raskere retur av tarmbevegelser; redusere produksjonen av interleukiner og reduksjon av luftveisreaktivitet. Dette bedøvelsesmidlet har også betydelige antiinflammatoriske egenskaper, reduserer cytokinfrigjøring både in vitro og in vivo ved å hemme nøytrofilaktivering. N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptorer er kritisk involvert i induksjon og vedlikehold av neuronal hypereksitabilitet etter traumatiske hendelser, derfor reduserer bruken av NMDA-antagonister før snittet eksitabiliteten til sentralnervesystemet, og resultatet er reduksjonen. av klinisk hyperalgesi. Magnesiumsulfat er en antagonist av glutamat NMDA-reseptor, som gir smertestillende, krampestillende og beroligende. Den fungerer som en naturlig fysiologisk kalsiumantagonist som regulerer tilgangen til det intracellulære rommet. Viser effekten av muskelavslapping ved å hemme frigjøringen av acetylkolin ved det nevromuskulære krysset, og derved reduserer hypermagnesemi følsomheten for acetylkolin i endeplaten og den potensielle amplitudeendeplaten. I tillegg er det få studier med bruk av disse adjuvansene i den perioperative perioden, intravenøs injeksjon av lokalbedøvelse vekker fortsatt merkelighet blant fagfolk; derfor er etterforskerne interessert i emnet.

Pasientene gjennomgikk en prospektiv, randomisert, dobbeltblind studie, der undersøkerne som er ansvarlige for intra- og postoperative ikke vil vite hvilken gruppe de ble tilfeldig tildelt: Lidokaingruppe (n = 30); Lidokain og Magnesium gruppe (n = 30); Magnesiumgruppe (n = 30) eller Remifentanil-gruppe (n = 30). Rask infusjon av 0,9% saltvann 500 ml, i M- og LM-gruppen, tilsettes denne løsningen belastningsdosen av magnesiumsulfat med 50 mg/kg og i gruppe L vil kun infunderes saltvann 0,9%. To infusjonspumper som inneholder resultatet av randomisering: Lidokain 3 mg/kg/t og 0,9 % saltvann (L-gruppe); magnesiumsulfat 15 mg/kg/t og 0,9% saltvann (M-gruppe); lidokain 3 mg/kg/time og magnesiumsulfat 15 mg/kg/time (LM-gruppe); og Remifentanil-gruppe (R-gruppe).

I den kliniske journalen vil følgende informasjon vektlegges: Blodtrykk og hjertefrekvens intraoperativt, perioperative bivirkninger, kvantifiser smerte ved Visual Analogue Scale (VAS) (fra 0 til 10 cm, null blir funnet når pasienten ikke har smerte og ti, med maksimal eller uutholdelig smerte), Verbal Rating Scale (VRS), bestående av en liste med setninger (ingen smerte, mild smerte, moderat smerte, intens smerte, maksimal smerte) og kvalifisering av smerte vurdert ut fra mengden smertestillende midler som kreves postoperativt og tid til å be om dem.

Resultatene ble analysert statistisk med Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versjon 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) ved bruk av parametriske og ikke-parametriske tester, avhengig av arten av variablene som ble studert. Data ble testet for normalitet ved bruk av Shapiro-Wilk-testen. Mål på sentraltendens (midler) og spredning (standardavvik) ble brukt. Signifikansnivået ble satt til < 0,05. Følgende tester ble brukt: Mann-Whitney test for alder, varighet av anestesi og operasjon, tid til første smertestillende tilskudd, total mengde smertestillende midler, smerteintensitet; Student t-test for vekt og høyde.