Solution combinée céfazoline-lidocaïne pour réduire la douleur due aux antibiotiques

L'endophtalmie est une infection oculaire menaçant la vue qui peut compliquer tout type de chirurgie intra-oculaire, y compris la chirurgie vitréo-rétinienne. L'incidence, les facteurs de risque, la prise en charge, la microbiologie et le pronostic des endophtalmies consécutives à une chirurgie vitréo-rétinienne ont été bien décrits par une étude prospective internationale, qui a démontré que cette complication est assez rare mais de mauvais pronostic(1,2).

Il est courant d'administrer un antibiotique en fin d'intervention(3), afin de réduire le risque d'endophtalmie postopératoire. Au Canada et en Europe, pour la chirurgie du segment antérieur, l'injection intracamérulaire d'un antibiotique est une pratique courante(4). En chirurgie vitréo-rétinienne, le segment antérieur n'est souvent pas percé, donc plutôt que l'antibiotique soit administré dans la chambre antérieure, il est administré par injection sous-conjonctivale. Cependant, une telle injection sous-conjonctivale d'antibiotiques, comme le céfuroxime (une céphalosporine de deuxième génération) est souvent associée à des niveaux élevés de douleur postopératoire (5).

L'anesthésie locale pour la chirurgie vitréo-rétinienne est systématiquement réalisée par anesthésie régionale sous-ténonienne ou rétro-bulbaire. La chirurgie vitréo-rétinienne au Toronto Western Hospital est généralement réalisée avec une anesthésie rétrobulbaire, qui implique l'injection transcutanée d'une solution anesthésique, souvent 2 % de lidocaïne et 0,5 % de marcaïne, dans l'espace rétrobulbaire à l'aide d'une aiguille6. À la fin de l'intervention chirurgicale, de la céfazoline sous-conjonctivale (Ancef) et un stéroïde (Solucortef) sont administrés, et les chirurgiens ont remarqué que cela semble souvent causer une gêne en fin d'intervention.

Bien qu'une étude précédente ait exploré la réduction de la douleur grâce à l'utilisation de lidocaïne tamponnée injectée dans l'espace sous-conjonctival avant la céfuroxime pour la chirurgie de la cataracte (5), l'utilité de mélanger 2 % de lidocaïne avec de la céfazoline avant l'injection sous-conjonctivale n'a pas encore été évaluée. Cela peut servir de méthode efficace pour réduire la douleur associée à l'administration de céfazoline dans le cadre d'une chirurgie rétinienne.