Cefazolin-Lidocaine kombinasjonsløsning for å redusere antibiotikasmerte

Endoftalmitt er en synstruende øyeinfeksjon som kan komplisere enhver type intraokulær kirurgi, inkludert vitreo-retinal kirurgi. Forekomst, risikofaktorer, behandling, mikrobiologi og prognose av endoftalmitt etter vitreo-retinal kirurgi er godt beskrevet av en prospektiv internasjonal studie, som viste at denne komplikasjonen er ganske sjelden, men har dårlig prognose(1,2).

Det er vanlig praksis å gi antibiotika ved slutten av operasjonen(3), for å redusere risikoen for postoperativ endoftalmitt. I Canada og Europa for fremre segmentkirurgi er intrakameraal injeksjon av et antibiotikum en vanlig praksis(4). Ved vitreo-retinal kirurgi blir det fremre segmentet ofte ikke brutt, så i stedet for at antibiotikaen blir levert inn i det fremre kammeret, administreres det ved subkonjunktival injeksjon. Imidlertid er en slik subkonjunktival injeksjon av antibiotika, som cefuroksim (en andre generasjons cefalosporin) ofte forbundet med høye nivåer av postoperativ smerte(5).

Lokalbedøvelse for vitreo-retinal kirurgi oppnås rutinemessig ved enten subtenon eller retro-bulbar regional anestesi. Vitreo-retinal kirurgi ved Toronto Western Hospital utføres vanligvis med retrobulbar anestesi, som involverer transkutan injeksjon av anestesiløsning, ofte 2 % lidokain og 0,5 % marcain, inn i retrobulbarområdet ved hjelp av en nål6. På slutten av operasjonen gis subkonjunktival cefazolin (Ancef) og steroid (Solucortef), og kirurger har lagt merke til at dette ofte ser ut til å forårsake ubehag i slutten av operasjonen.

Selv om tidligere studie har undersøkt reduksjon av smerte gjennom bruk av bufret lidokain injisert i subkonjunktivalrommet før cefuroksim for kataraktkirurgi(5), er nytten av å blande 2 % lidokain med cefazolin før subkonjunktival injeksjon ennå ikke blitt evaluert. Dette kan tjene som en effektiv metode for å redusere smerte forbundet med levering av cefazolin i netthinnekirurgi.