Cefazolin-Lidocain-Kombinationslösung zur Verringerung von Antibiotika-Schmerzen

Endophthalmitis ist eine sehkraftbedrohende Augeninfektion, die jede Art von intraokularer Chirurgie, einschließlich vitreoretinaler Chirurgie, komplizieren kann. In einer prospektiven internationalen Studie wurden Inzidenz, Risikofaktoren, Management, Mikrobiologie und Prognose der Endophthalmitis nach einer vitreoretinalen Operation gut beschrieben, die zeigte, dass diese Komplikation ziemlich selten ist, aber eine schlechte Prognose hat(1,2).

Es ist üblich, am Ende der Operation ein Antibiotikum zu verabreichen(3), um das Risiko einer postoperativen Endophthalmitis zu verringern. In Kanada und Europa ist die intrakamerale Injektion eines Antibiotikums bei Operationen am vorderen Segment gängige Praxis(4). Bei der vitreo-retinalen Chirurgie wird das vordere Segment häufig nicht durchbrochen, sodass das Antibiotikum nicht in die Vorderkammer abgegeben wird, sondern durch subkonjunktivale Injektion verabreicht wird. Eine solche subkonjunktivale Injektion von Antibiotika wie Cefuroxim (ein Cephalosporin der zweiten Generation) ist jedoch häufig mit starken postoperativen Schmerzen verbunden(5).

Lokalanästhesie für vitreo-retinale Operationen wird routinemäßig entweder durch Subtenon- oder retrobulbäre Regionalanästhesie erreicht. Vitreo-retinale Operationen im Toronto Western Hospital werden typischerweise mit retrobulbärer Anästhesie durchgeführt, die die transkutane Injektion einer Anästhesielösung, oft 2 % Lidocain und 0,5 % Marcain, in den retrobulbären Raum mit einer Nadel beinhaltet6. Am Ende der Operation werden subkonjunktivales Cefazolin (Ancef) und Steroid (Solucortef) verabreicht, und Chirurgen haben festgestellt, dass dies am Ende der Operation oft Beschwerden verursacht.

Obwohl frühere Studien die Schmerzlinderung durch die Verwendung von gepuffertem Lidocain untersucht haben, das in den subkonjunktivalen Raum vor Cefuroxim für Kataraktoperationen injiziert wurde(5), wurde der Nutzen des Mischens von 2 % Lidocain mit Cefazolin vor der subkonjunktivalen Injektion noch nicht bewertet. Dies kann als wirksame Methode zur Schmerzlinderung im Zusammenhang mit der Cefazolin-Verabreichung in der Netzhautchirurgie dienen.