Cefazolin-Lidocaine Kombinationslösning för att minska antibiotikasmärta

Endoftalmit är en synhotande ögoninfektion som kan komplicera alla typer av intraokulär kirurgi inklusive vitreo-retinal kirurgi. Incidensen, riskfaktorer, hantering, mikrobiologi och prognos av endoftalmit efter vitreo-retinal kirurgi har beskrivits väl av en prospektiv internationell studie, som visade att denna komplikation är ganska sällsynt men har en dålig prognos(1,2).

Det är en vanlig praxis att administrera antibiotika i slutet av operationen(3), för att minska risken för postoperativ endoftalmit. I Kanada och Europa för främre segmentkirurgi är intrakameral injektion av ett antibiotikum en vanlig praxis(4). Vid vitreo-retinal kirurgi bryts det främre segmentet ofta inte, så istället för att antibiotikan levereras till den främre kammaren, administreras den genom subkonjunktival injektion. Sådan subkonjunktival injektion av antibiotika, såsom cefuroxim (en andra generationens cefalosporin) är dock ofta förknippad med höga nivåer av postoperativ smärta(5).

Lokalbedövning för vitreo-retinal kirurgi uppnås rutinmässigt genom antingen subtenon eller retro-bulbar regional anestesi. Vitreo-retinal kirurgi vid Toronto Western Hospital utförs vanligtvis med retrobulbar anestesi, vilket innebär transkutan injektion av anestesilösning, ofta 2 % lidokain och 0,5 % marcain, i retrobulbar utrymme med hjälp av en nål6. I slutet av operationen ges subkonjunktival cefazolin (Ancef) och steroid (Solucortef), och kirurger har märkt att detta ofta verkar orsaka obehag i slutet av operationen.

Även om tidigare studie har undersökt minskningen av smärta genom användning av buffrat lidokain injicerat i subkonjunktiva utrymmet före cefuroxim för kataraktkirurgi(5), har användbarheten av att blanda 2 % lidokain med cefazolin före subkonjunktival injektion ännu inte utvärderats. Detta kan fungera som en effektiv metod för att sänka smärta i samband med leverans av cefazolin i den kirurgiska näthinnan.