Soluzione combinata cefazolina-lidocaina per ridurre il dolore da antibiotici

L'endoftalmite è un'infezione oculare minacciosa per la vista che può complicare qualsiasi tipo di chirurgia intraoculare, inclusa la chirurgia vitreo-retinica. L'incidenza, i fattori di rischio, la gestione, la microbiologia e la prognosi dell'endoftalmite dopo chirurgia vitreo-retinica sono stati ben descritti da uno studio prospettico internazionale, che ha dimostrato che questa complicanza è piuttosto rara ma ha una prognosi infausta(1,2).

È pratica comune somministrare antibiotici al termine dell'intervento chirurgico(3), per ridurre il rischio di endoftalmite post-operatoria. In Canada e in Europa per la chirurgia del segmento anteriore, l'iniezione intracamerale di un antibiotico è una pratica comune(4). Nella chirurgia vitreo-retinica, il segmento anteriore spesso non viene violato, quindi piuttosto che l'antibiotico che viene somministrato nella camera anteriore, viene somministrato mediante iniezione subcongiuntivale. Tuttavia, tale iniezione sottocongiuntivale di antibiotici, come la cefuroxima (una cefalosporina di seconda generazione) è spesso associata a livelli elevati di dolore post-operatorio(5).

L'anestesia locale per la chirurgia vitreo-retinica viene normalmente ottenuta mediante anestesia regionale subtenonica o retrobulbare. La chirurgia vitreo-retinica al Toronto Western Hospital viene tipicamente eseguita con anestesia retrobulbare, che prevede l'iniezione transcutanea di una soluzione anestetica, spesso lidocaina al 2% e marcaina allo 0,5%, nello spazio retrobulbare utilizzando un ago6. Alla fine dell'intervento chirurgico, vengono somministrati cefazolina sottocongiuntivale (Ancef) e steroidi (Solucortef) e i chirurghi hanno notato che questo spesso sembra causare disagio alla fine dell'intervento.

Sebbene uno studio precedente abbia esplorato la riduzione del dolore attraverso l'uso di lidocaina tamponata iniettata nello spazio sottocongiuntivale prima della cefuroxima per la chirurgia della cataratta(5), l'utilità della miscelazione di lidocaina al 2% con cefazolina prima dell'iniezione sottocongiuntivale non è stata ancora valutata. Questo può servire come metodo efficace per ridurre il dolore associato alla somministrazione di cefazolina nel contesto chirurgico della retina.