Épidémiologie, prise en charge aiguë et résultats des patients atteints de septicémie se présentant à un hôpital de référence dans l'ouest du Kenya

La septicémie est un syndrome clinique représentant une hémodynamique dérangée (telle que la tachycardie) secondaire à une infection sévère. Dans les pays à revenu élevé (HIC), la réanimation précoce des patients septiques avec une thérapie basée sur un protocole, y compris l'administration quantitative de fluides guidée par une surveillance invasive, a permis d'améliorer les résultats pour les patients septiques. On pense que la prévalence et la mortalité de la septicémie sont plus élevées en Afrique subsaharienne (ASS) que dans les pays à revenu élevé ; cependant, la plupart des hôpitaux d'ASS manquent de la technologie et des ressources nécessaires pour mettre en œuvre les protocoles de réanimation utilisés dans les HIC et, par conséquent, la mortalité due à la septicémie reste élevée. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment diffusé un algorithme de réanimation des patients septiques dans les milieux à faibles ressources. Cet algorithme est basé uniquement sur un consensus d'experts et son efficacité n'a jamais été testée.

Cette étude sera menée dans le service des urgences de l'hôpital d'enseignement et de référence Moi (MTRH) à Eldoret, au Kenya.

Le but de cette étude est de décrire l'épidémiologie des patients présentant une septicémie sévère, d'examiner la microbiologie à l'origine de la septicémie sévère, de décrire la gestion actuelle et les résultats de la septicémie sévère et de tester l'effet de la mise en œuvre de l'algorithme de réanimation de l'OMS au MTRH.

La conception de l'étude est un essai clinique prospectif avant et après. Dans une phase d'observation initiale, les patients adultes se présentant au service des urgences du MTRH avec une septicémie et une septicémie sévère (cette dernière étant définie par une élévation du lactate) seront inscrits dans une cohorte observationnelle prospective. Des données démographiques, des caractéristiques médicales et des études microbiologiques seront obtenues, puis la prise en charge et les résultats de ces patients seront observés. Dans une deuxième phase, les patients atteints de sepsis continueront d'être inscrits dans une cohorte d'observation prospective, tandis que les patients atteints de sepsis sévère seront inscrits dans un groupe d'intervention. Les patients du groupe d'intervention seront pris en charge selon l'algorithme de réanimation de l'OMS. Plus précisément, l'algorithme de l'OMS implique des bolus de liquide guidés par les signes vitaux et les résultats d'examens physiques, l'administration rapide et précoce d'antibiotiques empiriques et une surveillance fréquente des patients. Les résultats d'intérêt sont l'obtention de la clairance du lactate, qui est un corrélat de la perfusion tissulaire, ainsi que la mortalité sur 24 heures, à l'hôpital et sur 30 jours.