Epidemiologia, leczenie doraźne i wyniki leczenia pacjentów z sepsą zgłaszających się do szpitala referencyjnego w zachodniej Kenii

Sepsa to zespół kliniczny reprezentujący zaburzenia hemodynamiczne (takie jak tachykardia) wtórne do ciężkiej infekcji. W krajach o wysokim dochodzie (HIC) wczesna resuscytacja pacjentów z sepsą za pomocą terapii opartej na protokole, w tym ilościowego podawania płynów pod kontrolą inwazyjnego monitorowania, zaowocowała lepszymi wynikami dla pacjentów z sepsą. Uważa się, że częstość występowania i śmiertelność sepsy są wyższe w Afryce Subsaharyjskiej (SSA) niż w krajach o wysokich dochodach; jednak w większości szpitali w SSA brakuje technologii i zasobów niezbędnych do wdrożenia protokołów resuscytacji stosowanych w HIC, w związku z czym śmiertelność z powodu sepsy pozostaje wysoka. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) niedawno rozpowszechniła algorytm resuscytacji pacjentów z sepsą w warunkach o niskim poziomie zasobów. Algorytm ten opiera się wyłącznie na konsensusie ekspertów, a jego skuteczność nigdy nie została przetestowana.

Badanie to zostanie przeprowadzone na oddziale ratunkowym Moi Teaching and Referral Hospital (MTRH) w Eldoret w Kenii.

Celem tego badania jest opisanie epidemiologii pacjentów zgłaszających się z ciężką sepsą, zbadanie mikrobiologii wywołującej ciężką sepsę, opisanie aktualnego postępowania i wyników w przypadku ciężkiej sepsy oraz przetestowanie efektu wdrożenia algorytmu resuscytacji WHO w MTRH.

Projekt badania jest prospektywny przed i po badaniu klinicznym. W początkowej fazie obserwacyjnej dorośli pacjenci zgłaszający się na oddział ratunkowy MTRH z sepsą i ciężką sepsą (z których ta ostatnia zostanie zdefiniowana przez podwyższony poziom mleczanu) zostaną włączeni do prospektywnej kohorty obserwacyjnej. Uzyskane zostaną dane demograficzne, charakterystyka medyczna i badania mikrobiologiczne, a następnie obserwowane będzie leczenie i wyniki tych pacjentów. W drugiej fazie pacjenci z sepsą będą nadal zapisani do prospektywnej kohorty obserwacyjnej, podczas gdy pacjenci z ciężką sepsą będą zapisani do grupy interwencyjnej. Pacjenci w grupie interwencyjnej będą leczeni zgodnie z algorytmem resuscytacji WHO. W szczególności algorytm WHO obejmuje podawanie płynów w bolusach na podstawie parametrów życiowych i wyników badania fizykalnego, szybkie i wczesne podawanie antybiotyków empirycznych oraz częste monitorowanie pacjenta. Wynikiem zainteresowania jest osiągnięcie klirensu mleczanowego, który jest korelatem perfuzji tkankowej, a także 24-godzinna, wewnątrzszpitalna i 30-dniowa śmiertelność.