Epidemiologia, akuutti hoito ja sepsispotilaiden seuraukset lähetesairaalaan Länsi-Keniassa

Sepsis on kliininen oireyhtymä, joka edustaa häiriintynyttä hemodynamiikkaa (kuten takykardiaa), joka on seurausta vakavasta infektiosta. Korkean tulotason maissa (HIC) septisten potilaiden varhainen elvyttäminen protokollapohjaisella hoidolla, mukaan lukien invasiivisen seurannan ohjaama määrällinen nesteen antaminen, on parantanut septisten potilaiden tuloksia. Sepsiksen esiintyvyyden ja kuolleisuuden uskotaan olevan korkeampi Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) kuin korkean tulotason maissa; Useimmilla SSA:n sairaaloilla ei kuitenkaan ole tarvittavaa tekniikkaa ja resursseja HIC:issä käytettyjen elvytyskäytäntöjen toteuttamiseen, ja siksi kuolleisuus sepsikseen on edelleen korkea. Maailman terveysjärjestö (WHO) on äskettäin levittänyt algoritmin septisten potilaiden elvyttämiseksi vähäresursseissa. Tämä algoritmi perustuu vain asiantuntijoiden konsensukseen, eikä sen tehokkuutta ole koskaan testattu.

Tämä tutkimus suoritetaan Moi Teaching and Referral Hospitalin (MTRH) hätäosastolla Eldoretissa, Keniassa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata vaikeaa sepsistä sairastavien potilaiden epidemiologiaa, tutkia vakavaa sepsistä aiheuttavaa mikrobiologiaa, kuvata vaikean sepsiksen nykyistä hoitoa ja tuloksia sekä testata WHO:n elvytysalgoritmin toteutuksen vaikutusta MTRH:ssa.

Tutkimussuunnitelma on prospektiivinen ennen kliinistä tutkimusta ja sen jälkeen. Alkuhavainnointivaiheessa aikuiset potilaat, jotka saapuvat MTRH:n onnettomuusosastolle, joilla on sepsis ja vaikea sepsis (joista jälkimmäinen määritellään kohonneen laktaattiarvon perusteella), otetaan mukaan mahdolliseen havainnointikohorttiin. Demografiset tiedot, lääketieteelliset ominaisuudet ja mikrobiologiset tutkimukset hankitaan, minkä jälkeen näiden potilaiden hoitoa ja tuloksia seurataan. Toisessa vaiheessa sepsistä sairastavat potilaat otetaan jatkossakin mahdolliseen havainnointiryhmään, kun taas vaikeaa sepsistä sairastavat potilaat otetaan mukaan interventioryhmään. Interventioryhmän potilaita hoidetaan WHO:n elvytysalgoritmin mukaisesti. Erityisesti WHO-algoritmiin kuuluu nestebolukset, jotka ohjataan elintoimintojen ja fyysisten kokeiden löydösten perusteella, empiiristen antibioottien nopea ja varhainen antaminen sekä säännöllinen potilaan seuranta. Mielenkiintoisia tuloksia ovat laktaatin puhdistuman saavuttaminen, joka on kudosperfuusion korrelaatio, sekä 24 tunnin, sairaalassa ja 30 päivän kuolleisuus.