Epidemiologia, gestione acuta ed esiti dei pazienti con sepsi che si presentano a un ospedale di riferimento nel Kenya occidentale

La sepsi è una sindrome clinica che rappresenta un'emodinamica squilibrata (come la tachicardia) secondaria a una grave infezione. Nei paesi ad alto reddito (HIC), la rianimazione precoce dei pazienti settici con terapia guidata dal protocollo, inclusa la somministrazione quantitativa di fluidi guidata dal monitoraggio invasivo, ha portato a risultati migliori per i pazienti settici. Si ritiene che la prevalenza e la mortalità della sepsi siano più elevate nell'Africa subsahariana (SSA) rispetto ai paesi ad alto reddito; tuttavia, la maggior parte degli ospedali della SSA non dispone della tecnologia e delle risorse necessarie per implementare i protocolli di rianimazione utilizzati negli HIC e, pertanto, la mortalità per sepsi rimane elevata. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha recentemente diffuso un algoritmo per la rianimazione di pazienti settici in ambienti con risorse limitate. Questo algoritmo si basa solo sul consenso degli esperti e la sua efficacia non è mai stata testata.

Questo studio sarà condotto nel dipartimento delle vittime del Moi Teaching and Referral Hospital (MTRH) a Eldoret, in Kenya.

Lo scopo di questo studio è descrivere l'epidemiologia dei pazienti che presentano sepsi grave, esaminare la microbiologia che causa sepsi grave, descrivere l'attuale gestione e gli esiti della sepsi grave e testare l'effetto dell'implementazione dell'algoritmo di rianimazione dell'OMS presso MTRH.

Il disegno dello studio è prospettico prima e dopo la sperimentazione clinica. In una fase iniziale di osservazione, i pazienti adulti che si presentano al Pronto Soccorso MTRH con sepsi e sepsi grave (l'ultima delle quali sarà definita da lattato elevato) saranno arruolati in una prospettica coorte osservazionale. Saranno ottenuti dati demografici, caratteristiche mediche e studi microbiologici, quindi verranno osservati la gestione e gli esiti di questi pazienti. In una seconda fase, i pazienti con sepsi continueranno ad essere arruolati in una coorte osservazionale prospettica, mentre i pazienti con sepsi grave saranno arruolati in un gruppo di intervento. I pazienti nel gruppo di intervento saranno gestiti secondo l'algoritmo di rianimazione dell'OMS. In particolare, l'algoritmo dell'OMS prevede boli fluidi guidati da segni vitali e risultati dell'esame fisico, somministrazione rapida e precoce di antibiotici empirici e monitoraggio frequente del paziente. Gli esiti di interesse sono il raggiungimento della clearance del lattato, che è un correlato della perfusione tissutale, così come la mortalità nelle 24 ore, in ospedale e a 30 giorni.