Nouveaux anticoagulants oraux chez les patients victimes d'AVC (NOACISP)

Contexte : Pendant des décennies, l'anticoagulation orale avec des antagonistes de la vitamine K (AVK) a été la seule option pour le traitement d'une variété de maladies comme la thrombose veineuse, l'embolie pulmonaire et la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Malgré son efficacité clinique, le traitement par AVK est associé à de multiples limitations bien connues, notamment un risque important d'hémorragies majeures (en particulier d'hémorragies intracérébrales), d'interactions alimentaires et médicamenteuses et la nécessité d'une surveillance continue de la coagulation pour le contrôle de la dose. Des essais contrôlés randomisés (RCT) récents ont fourni des résultats prometteurs avec de nouveaux anticoagulants oraux (NACO) qui ne présentent pas les limites des AVK. En particulier pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, les NOAC ont montré une efficacité protectrice comparable, voire meilleure, tout en provoquant moins d'hémorragies intracérébrales (ICH). Finalement, cela a conduit à l'autorisation de mise sur le marché d'Apixaban, Rivaroxaban et Dabigatran pour la prévention des AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire par l'Autorité sanitaire suisse (Swissmedic).

Même si les essais ont rapporté la survenue d'AVC ischémiques aigus ou d'hémorragies intracérébrales chez les patients sous traitement par NOAC, seules des données limitées et peu de rapports de cas ont été publiés à ce jour. Ainsi, les aspects concernant les décisions thérapeutiques et les concepts de prise en charge de l'AVC ischémique aigu sous NOAC n'ont pas été abordés dans ces essais ; en particulier, l'utilisation de thérapies de revascularisation aiguë comme la thrombolyse intraveineuse (IVT) ou le traitement intra-artériel (IAT) reste sans réponse. De plus, les caractéristiques, la prise en charge et les résultats de l'ICH dans le cadre du traitement par NOAC n'ont pas été abordés. Ainsi, les informations sur les aspects pertinents de la prise en charge des urgences neurovasculaires aiguës dans le cadre des NOAC restent rares.

Objectifs : La présente étude surveillera et explorera les urgences neurovasculaires aiguës chez les patients traités par NACO par rapport à ceux sous traitement par AVK. Les principaux objectifs de cette étude sont les suivants : (1) Étudier les caractéristiques, la prise en charge et les résultats de l'hémorragie intracrânienne (ICH) chez les patients traités par NOAC par rapport à AVK. (2) Étudier la prise en charge et les résultats des patients ayant subi un AVC ischémique aigu sous NOAC par rapport à AVK.

Méthodologie : Nous lançons un registre observationnel multicentrique (Suisse et Europe). Le centre de direction et de coordination est situé au Stroke Center de l'hôpital universitaire de Bâle. Les groupes de patients suivants admis dans une unité d'AVC de l'un des centres participants seront enrôlés : A) Patients atteints d'HIC survenant pendant le traitement par NOAC (dernière admission