Enquête sur la consommation alimentaire et le statut en fer dans deux provinces rurales du Burkina Faso

Objectifs de l'étude

Les principaux objectifs de l'étude étaient :

• Déterminer la teneur en fer, en zinc, en composés polyphénoliques et en phytates dans les grains de sorgho crus et les plats à base de sorgho cuits ;
• Estimer la prévalence et le niveau de consommation de sorgho chez les femmes et les enfants d'âge préscolaire ;
• Déterminer la contribution en pourcentage du sorgho à l'apport total en vitamine A, en fer et en zinc ;
• Évaluer la prévalence des apports insuffisants en vitamine A, en fer et en zinc tels que définis par la méthode des seuils en utilisant les besoins moyens estimés pour les femmes et les enfants selon le sexe et l'âge ;
• Déterminer la prévalence des carences en micronutriments en utilisant les seuils internationaux (OMS) pour le rétinol sérique, la ferritine sérique et le zinc sérique.

Deux objectifs méthodologiques secondaires ont été ajoutés en raison de leur intérêt scientifique et de leurs implications pratiques potentielles :

• Évaluer la performance des scores de diversité alimentaire pour refléter l'adéquation des apports en micronutriments ;
• Évaluer la performance des questionnaires sur les dépenses au niveau des ménages dans l'estimation de la consommation alimentaire des membres du ménage.

Paramètre

L'étude a été menée dans les régions de la "Boucle du Mouhoun" et du "Centre-Ouest" situées à l'ouest du Burkina Faso. Ces régions ont été sélectionnées sur la base d'une combinaison de critères sanitaires, agricoles, de conditions de vie et démographiques, qui comprenaient des données sur la production de sorgho, la consommation des ménages et la prévalence de la malnutrition.

La province du Sourou dans la région "Boucle du Mouhoun" et la province du Sanguié dans la région "Centre-Ouest" ont été choisies à dessein en se basant notamment sur les informations disponibles sur la production ou la consommation de sorgho et sur la connaissance générale du terrain de certains des principaux enquêteurs. .

Étudier le design

Il s'agissait d'une enquête transversale en deux passages : un premier passage pendant la période de soudure (juillet-août 2010) caractérisée par une très faible disponibilité alimentaire au Burkina Faso ; et un deuxième cycle pendant la période de plus grande disponibilité alimentaire, immédiatement après la récolte (novembre 2010-janvier 2011). Pour augmenter la puissance de l'étude, les mêmes individus ont été interrogés lors de ces deux tours.

L'étude comportait deux volets principaux : le volet « consommation alimentaire » et le volet « analyse en laboratoire ».

La composante consommation alimentaire comprenait :

• Un rappel quantitatif de 24 heures de l'apport alimentaire sur un échantillon aléatoire d'enfants d'âge préscolaire âgés de 3 à 5 ans et leurs mères
• Un questionnaire qualitatif de diversité alimentaire pour les enfants et les mères, administré le même jour que le rappel de 24h mais par un recenseur différent
• Une répétition du rappel de 24 heures sur des jours non consécutifs en utilisant un sous-échantillon sélectionné au hasard d'environ un tiers de l'échantillon d'origine
• Un questionnaire sur les revenus et les dépenses d'un sous-échantillon d'environ un autre tiers des ménages (c'est-à-dire pas les ménages ayant une répétition du rappel de 24h)
• Données anthropométriques (poids, taille et MUAC) collectées pour tous les enfants et leurs mères
• Un questionnaire sociodémographique et un rappel de morbidité pour tous les enfants et leurs mères

La composante laboratoire comprenait :

• Prélèvement d'échantillons de sang d'un sous-échantillon de mères et d'enfants sélectionnés au hasard (un tiers de l'échantillon initial) pour la vitamine A, les indicateurs biochimiques de fer et de zinc ainsi que l'hémoglobine et les protéines de phase aiguë (protéine C-réactive et alpha-1-glycoprotéine comme marqueurs d'inflammation); ce prélèvement sanguin n'a eu lieu que lors du second tour de l'enquête (novembre 2010 - janvier 2011).
• Collecte d'échantillons de plats de sorgho cru et de sorgho cuit pour la détermination de la teneur en fer, zinc, composés polyphénoliques et phytates ; la collecte d'échantillons alimentaires a eu lieu au cours des deux tours.

Population cible

Les femmes et les enfants d'âge préscolaire ont été sélectionnés parce que leurs besoins en micronutriments sont les plus élevés en raison de leurs besoins pour la reproduction et la croissance, respectivement. La tranche d'âge des enfants d'âge préscolaire ciblé était de 36 à 59 mois pour plusieurs raisons : Premièrement, nous voulions être sûrs d'exclure les enfants allaités car la mesure des apports en lait maternel est très compliquée à mettre en œuvre sur le terrain ; Deuxièmement, à partir de 36 mois, la plupart des enfants ont l'habitude de manger du plat familial commun, ce qui a facilité le rappel, tout en limitant le nombre de recettes individuelles. Troisièmement, la ponction veineuse était moins problématique pour les enfants âgés de 36 mois ou plus.

Taille de l'échantillon pour les apports alimentaires : à partir des données de consommation alimentaire d'une enquête menée auprès des femmes en âge de procréer à Ouagadougou, on a déterminé que pour une hypothèse raisonnable d'un coefficient de variation des apports en sorgho de 0,60, avec une précision de 0,10, une erreur de type I de 0,05 et en supposant un effet de conception de 1,5, la taille d'échantillon requise était de 207 sujets. Finalement, nous avons décidé de fixer la taille de l'échantillon à 240 ménages par province et par tour, pour tenir compte des pertes de suivi. La répétition des rappels de 24 heures a été réalisée sur 3 sujets sur 8.

Taille de l'échantillon pour les indicateurs biochimiques : étant donné une erreur de type I de 0,05, nous avons calculé des tailles d'échantillon hypothétiques pour différentes valeurs de la prévalence des carences en micronutriments (30, 40 ou 50 %) et différentes précisions souhaitées (soit 0,05, 0,075, 0,10, 0,125 ou 0,15) et en tenant également compte de différentes hypothèses sur l'effet du plan de sondage. Il aurait fallu une très grande taille d'échantillon pour obtenir une précision inférieure à 0,10, selon l'effet de plan, si les données devaient être représentatives au niveau individuel (femmes et enfants) dans chaque province. En raison des contraintes logistiques et financières, nous avons décidé de limiter la taille de l'échantillon à 90 femmes et 90 enfants dans chaque province.

Taille de l'échantillon pour l'analyse du sorgho : Cinq échantillons de chaque type de sorgho (rouge, blanc, hybride) et 5 échantillons de chaque type d'aliments à base de sorgho (pâte, bouillie) ont été analysés pour chaque province à chaque cycle. Cela ajoute jusqu'à 30 échantillons de chaque classe de sorgho et d'aliments à base de sorgho dans chaque province à chaque tour, puis un total de 120 échantillons d'aliments. Cependant, compte tenu de la variabilité potentiellement élevée de la densité nutritionnelle dans certains échantillons alimentaires, chaque analyse a été réalisée sur un pool de 6 échantillons du même type, provenant de villages proches appartenant à une aire de santé commune.

Emplacement et procédure d'échantillonnage

Dans chaque province, une procédure d'échantillonnage à plusieurs degrés a été utilisée :

• Tout d'abord, une liste de tous les centres de santé de chaque province a été établie et la taille de la population des zones de santé correspondantes a été obtenue à partir des districts sanitaires et/ou des données administratives. Cinq centres ont été choisis au hasard dans chaque province, avec une probabilité proportionnelle à la taille (de la population dans les aires de santé).
• La même technique d'échantillonnage proportionnel à la taille a été utilisée pour sélectionner 6 villages dans chaque aire de santé, conduisant à un total de 30 villages.
• Enfin, 8 ménages ont été sélectionnés dans chaque village, à partir de la liste des ménages éligibles qui a été obtenue par un recensement effectué par des enquêteurs quelques jours avant la collecte des données.
• Parmi les 8 HH inclus, une autre sélection aléatoire a été effectuée pour déterminer lesquels d'entre eux ont participé à la répétition du rappel de 24 h (3 HH) et au prélèvement sanguin (3 HH).

Collecte de données

Des données anthropométriques ont été recueillies pour tous les participants à l'étude (mères et enfants) à l'aide des procédures standard de l'OMS. L'apport alimentaire a été évalué par rappel de 24 heures à l'aide de la méthode des passages multiples. Un ensemble de recettes standard a été préparé (par observation) et d'autres recettes individuelles ont été étudiées directement. Une table locale de composition des aliments a été construite en compilant les informations des tables de composition des aliments disponibles (du Mali, FAO, USDA).

L'échantillonnage des aliments a été fait dans les ménages sélectionnés à cet effet dans chaque village. Dans ces ménages, environ 1 kg de sorgho (blanc ou rouge) a été prélevé dans des sacs plastiques en polyéthylène neufs et propres pour éviter toute contamination. Pour l'échantillonnage des repas, il a été demandé aux ménages sélectionnés de préparer un plat à base de sorgho (tô ou bouillie) selon leurs habitudes. Tous les échantillons ont été placés dans une glacière pour être transportés au laboratoire de l'IRSS où l'extraction et les analyses ont été effectuées.

La collecte de sang a été effectuée dans des centres de santé dans des endroits frais avec une lumière tamisée et effectuée par un professionnel de la santé formé. Des précautions ont été prises pour éviter tout contact entre les échantillons et la poussière environnante, la sueur ou d'autres sources exogènes possibles de contamination. La technique de prélèvement était une ponction veineuse de 10 mL de sang.