Průzkum spotřeby potravin a stavu železa ve dvou provinciích venkova Burkina Faso

Cíle studia

Hlavní cíle studie byly:

• Stanovit obsah železa, zinku, polyfenolických sloučenin a fytátů v syrových zrnech čiroku a vařených pokrmech na bázi čiroku;
• Odhadnout prevalenci a úroveň spotřeby čiroku u žen a předškolních dětí;
• Stanovit procentuální podíl čiroku na celkovém příjmu vitaminu A, železa a zinku;
• Posoudit prevalenci nedostatečného příjmu vitaminu A, železa a zinku, jak je definováno metodou cut-point pomocí odhadovaných průměrných požadavků pro ženy a děti podle pohlaví a věku;
• Stanovit prevalenci nedostatků mikroživin pomocí mezinárodních (WHO) hraničních hodnot pro sérový retinol, sérový feritin a sérový zinek.

Dva sekundární metodologické cíle byly přidány kvůli jejich vědeckému zájmu a jejich potenciálním praktickým důsledkům:

• Posoudit výkonnost skóre diverzity stravy při odrážení adekvátnosti příjmu mikroživin;
• Zhodnotit plnění dotazníků o výdajích na úrovni domácností při odhadu spotřeby potravin členů domácnosti.

Nastavení

Studie byla provedena v regionech „Boucle du Mouhoun“ a „Centre-Ouest“ v západní Burkině Faso. Tyto regiony byly vybrány na základě kombinace zdravotních, zemědělských, životních podmínek a demografických kritérií, která zahrnovala údaje o produkci čiroku, spotřebě domácností a prevalenci podvýživy.

Provincie Sourou v regionu „Boucle du Mouhoun“ a provincie Sanguié v regionu „Centre-Ouest“ byly vybrány záměrně na základě dostupných informací o výrobě nebo spotřebě čiroku a na základě obecných znalostí některých hlavních výzkumníků v oboru. .

Studovat design

Jednalo se o průřezový průzkum ve dvou kolech: první kolo během chudého období (červenec-srpen 2010) charakterizované velmi nízkou dostupností potravin v Burkině Faso; a druhé kolo v období největší dostupnosti potravin, bezprostředně po sklizni (listopad 2010-leden 2011). Pro zvýšení studijní síly byli během těchto dvou kol zkoumáni stejní jedinci.

Studie měla dvě hlavní složky: složku „spotřeba potravin“ a složku „laboratorní analýzy“.

Složka spotřeby potravin zahrnovala:

• Kvantitativní 24hodinové vzpomínání na příjem stravy na náhodném vzorku předškolních dětí ve věku 3-5 let a jejich matek
• Kvalitativní dotazník o rozmanitosti stravy pro děti i matky, podávaný ve stejný den jako 24hodinové stažení, ale jiným sčítačem
• Opakování 24hodinového vyvolání v ne po sobě jdoucích dnech s použitím náhodně vybraného dílčího vzorku přibližně jedné třetiny původního vzorku
• Dotazník o příjmech a výdajích na dílčím vzorku přibližně jedné další třetiny domácností (tj. nikoli domácnosti, které opakují 24hodinové stažení)
• Antropometrická data (váha, výška a MUAC) shromážděná pro všechny děti a jejich matky
• Sociodemografický dotazník a připomenutí nemocnosti pro všechny děti a jejich matky

Laboratorní součást zahrnovala:

• Odběr vzorků krve z náhodně vybraného dílčího vzorku matek a dětí (třetina původního vzorku) na biochemické ukazatele vitaminu A, železa a zinku, hemoglobin a proteiny akutní fáze (C-reaktivní protein a alfa-1-glykoprotein jako markery zánětu); tento odběr krve proběhl až v průběhu druhého kola průzkumu (listopad 2010 - leden 2011).
• Odběr vzorků syrových a vařených čirokových pokrmů pro stanovení obsahu železa, zinku, polyfenolických sloučenin a fytátů; odběr vzorků potravin probíhal během dvou kol.

Cílová populace

Ženy a předškolní děti byly vybrány, protože jejich požadavky na mikroživiny jsou nejvyšší vzhledem k jejich potřebám pro reprodukci a růst. Věkové rozmezí pro cílené předškolní děti bylo 36–59 měsíců z několika důvodů: Za prvé jsme chtěli mít jistotu, že vyloučíme kojené děti, protože měření příjmu mateřského mléka je v terénu velmi komplikované; Za druhé, počínaje 36. měsícem je většina dětí zvyklá jíst z běžného rodinného pokrmu, což usnadnilo odvolávání při nižším počtu jednotlivých receptů. Za třetí, žilní punkce byla méně problematická u dětí ve věku 36 měsíců a více.

Velikost vzorku pro příjem ve stravě: pomocí údajů o spotřebě potravin z průzkumu provedeného mezi ženami v reprodukčním věku v Ouagadougou bylo zjištěno, že pro rozumnou hypotézu variačního koeficientu příjmu čiroku 0,60 s přesností 0,10 je chyba typu I. 0,05 a za předpokladu efektu návrhu 1,5 byla požadovaná velikost vzorku 207 subjektů. Nakonec jsme se rozhodli nastavit velikost vzorku na 240 domácností na provincii a na kolo, abychom zohlednili ztrátu sledování. Opakování 24hodinových opakování bylo provedeno u 3 z 8 subjektů.

Velikost vzorku pro biochemické ukazatele: Vzhledem k chybě typu I 0,05 jsme vypočítali hypotetické velikosti vzorků pro různé hodnoty prevalence nedostatků mikroživin (30, 40 nebo 50 %) a různé požadované přesnosti (buď 0,05, 0,075, 0,10, 0,125 nebo 0,15) a také s přihlédnutím k různým hypotézám o efektu návrhu průzkumu. Pokud by údaje měly být reprezentativní na individuální úrovni (ženy a děti) v každé provincii, bylo by zapotřebí velkého vzorku k získání přesnosti menší než 0,10 v závislosti na efektu návrhu. Vzhledem k omezením v logistice a financování jsme se rozhodli omezit velikost vzorku na 90 žen a 90 dětí v každé provincii.

Velikost vzorku pro analýzu čiroku: Pro každou provincii bylo v každém kole analyzováno pět vzorků každého typu čiroku (červený, bílý, hybridní) a 5 vzorků každého typu potravin na bázi čiroku (pasta, kaše). To přidává až 30 vzorků z každé třídy čiroku a potravin na bázi čiroku v každé provincii v každém kole, a pak celkem 120 vzorků potravin. Avšak vzhledem k potenciálně vysoké variabilitě hustoty živin v některých vzorcích potravin byla každá analýza provedena na souboru 6 vzorků stejného typu pocházejících z blízkých vesnic patřících do společné oblasti zdraví.

Umístění a postup odběru vzorků

V každé provincii byl použit vícestupňový postup odběru vzorků:

• Nejprve byl vytvořen seznam všech zdravotních středisek v každé provincii a velikost populace pro odpovídající zdravotní oblasti byla získána z vřesovišť a/nebo administrativních údajů. V každé provincii bylo náhodně vybráno pět středisek s pravděpodobností úměrnou velikosti (populace ve zdravotnických oblastech).
• Stejná technika odběru vzorků úměrná velikosti byla použita k výběru 6 vesnic v každé oblasti zdraví, což vedlo k celkovému počtu 30 vesnic.
• Nakonec bylo v každé vesnici vybráno 8 domácností ze seznamu oprávněných domácností, který byl získán sčítáním, které provedli sčítací komisaři několik dní před sběrem dat.
• Mezi 8 zahrnutými HH byl proveden další náhodný výběr, aby se určilo, kdo z nich se zúčastnil opakování 24hodinového odvolání (3 HH) a odběru krve (3 HH).

Sběr dat

Antropometrická data byla shromážděna pro všechny účastníky studie (matky a děti) pomocí standardních postupů WHO Příjem potravy byl hodnocen 24-hodinovým stažením pomocí metody vícenásobného průchodu. Byla připravena sada standardních receptur (pozorováním) a další individuální receptury byly zkoumány přímo. Místní tabulka složení potravin byla vytvořena sestavením informací z dostupných tabulek složení potravin (z Mali, FAO, USDA).

Odběr vzorků potravin byl proveden v domácnostech vybraných pro tento účel v každé vesnici. V těchto domácnostech byl odebrán vzorek asi 1 kg čiroku (bílého nebo červeného) do čistých nových polyetylenových plastových sáčků, aby se zabránilo jakékoli kontaminaci. Pro odběr vzorků jídel byly vybrané domácnosti požádány, aby připravily pokrm na bázi čiroku (tô nebo kaši) podle svých zvyklostí. Všechny vzorky byly vloženy do lednice pro transport do laboratoře IRSS, kde byla provedena extrakce a analýzy.

Odběr krve byl prováděn ve zdravotních střediscích na chladných místech s tlumeným světlem a vedl jej vyškolený zdravotník. Byla věnována pozornost tomu, aby se zabránilo jakémukoli kontaktu mezi vzorky a okolním prachem, potem nebo jinými možnými exogenními zdroji kontaminace. Technikou odběru byla žilní punkce 10 ml krve.