Traitement antimicrobien de courte durée pour les infections respiratoires pédiatriques (SAFER)

Critère d'intégration:

Les enfants âgés de 6 mois à 10 ans présentant une PAC seront éligibles. Le CAP sera défini si les quatre critères numériques suivants sont remplis :

1. fièvre (> 37,5 C axillaire, > 37,7 C orale ou > 38 C rectale) enregistrée au service des urgences ou à domicile dans les 48h précédant la présentation ;

2. l'un quelconque de :

   1. tachypnée à l'examen (>60 bpm pour l'âge <1 ans, >50 bpm pour les 1-2 ans, >40 bpm pour les 2-4 ans et >30 bpm pour >4 ans) ;
   2. toux à l'examen ou par l'histoire;
   3. augmentation du travail respiratoire à l'examen ; ou
   4. signes auscultatoires (crépitements focaux, respiration bronchique, etc.) compatibles avec une pneumonie ;
3. des infiltrats sur la radiographie thoracique compatibles avec une PAC bactérienne telle que jugée par l'urgentologue ; et
4. le médecin urgentiste traitant diagnostique l'enfant avec une PAC primaire. (Les enfants traités avec des stéroïdes systémiques à l'urgence seront présumés avoir une exacerbation primaire de l'asthme avec une infection possible et ne répondront donc pas aux critères d'inclusion.)

Les participants doivent être suffisamment bien pour être traités en ambulatoire (renvoyés à la maison par le médecin des urgences, état de volume adéquat, capables de tolérer les médicaments oraux, saturation en oxygène> 90%, aucun signe d'insuffisance respiratoire imminente) et ne présenter aucun signe d'empyème ou de nécrosant pneumonie sur radiographie thoracique.

Critère d'exclusion:

Les enfants seront exclus s'ils présentent l'un des éléments suivants : fibrose kystique, maladie pulmonaire anatomique, bronchectasie, cardiopathie congénitale, antécédents d'aspiration répétée ou d'incompétence vélopharyngée, tumeur maligne, affections nécessitant un traitement par des immunosuppresseurs, immunodéficience primaire, infection à VIH avancée, admissions (> 48 h) à l'hôpital au cours des 2 derniers mois, pneumonie diagnostiquée au cours du mois précédent, abcès pulmonaire diagnostiqué au cours des six derniers mois, réception de > 24 heures d'antibiothérapie bêta-lactamine déjà reçue lors de la présentation à l'urgence, réception d'au moins un cours de 5 jours d'amoxicilline < 72h avant de se présenter à l'urgence, réception d'une céphalosporine intraveineuse ou d'azithromycine à l'urgence, ou allergie suspectée à la pénicilline. Les enfants ne pourront pas participer plus d'une fois.