Échantillonnage sélectif de veine coronaire dans le bloc de branche gauche et CRT (MicroCRT)

Nous proposons d'examiner les effets aigus de l'exercice sur des patients présentant une activation électrique dyssynchrone du cœur et une insuffisance cardiaque et de comparer la libération de nouveaux biomarqueurs dans des zones sélectives de drainage veineux coronaire par canulation directe de différentes veines via le sinus coronaire (CS).

La conception de l'étude séparera les patients en un bras mini-invasif (MINARM) et un bras invasif (INARM). L'INARM sera recruté parmi les patients du MINARM.

MINARM

Groupe 1 : 40 patients programmés pour un implant CRT Groupe 2 : 15 patients insuffisants cardiaques et sans dyssynchronie Groupe 3 : 15 patients avec un cœur normal

Groupe 1:

40 patients subissant une CRT auront des échantillons veineux prélevés du CS, de deux affluents du CS, des sites veineux périphériques et artériels périphériques au moment de l'insertion du CRT au moment de l'implantation du dispositif. Des échantillons de sang seront analysés pour les métabolites et les nouveaux biomarqueurs

Ils subiront ensuite un échantillonnage répété à 6 mois pour évaluer les changements dans le profil des micro-ARN et des biomarqueurs, y compris l'échantillonnage CS.

Groupe 2 et 3

Un groupe témoin de 15 patients insuffisants cardiaques sans dyssynchronie (groupe 2) et de 15 patients ayant un cœur normal (groupe 3) subira un prélèvement veineux périphérique pour les biomarqueurs, qui sera répété à 6 mois. Ces échantillons permettront de contrôler le groupe d'insuffisance cardiaque dyssynchrone et également les changements temporels dans l'expression des micro-ARN.

10 patients du groupe 1 et 5 des groupes 2 et 3 seront invités à partir d'une partie de l'INARM au moment du recrutement.

Etude INARM

Méthodes :

GROUPE A 10 pts avec insuffisance cardiaque et contraction ventriculaire asynchrone GROUPE B 5 pts avec insuffisance cardiaque et aucun programme de désynchronisation électrique pour l'angiographie coronarienne ou l'étude d'électrophysiologie.

GROUPE C Calendrier de 5 pts pour une coronarographie diagnostique ou une étude d'électrophysiologie avec une fonction cardiaque normale

Les détails exacts du protocole varieront selon le groupe :

GROUPE A

1 Le jour précédant l'implant CRT se rendra à l'hôpital pour une étude de cathéter invasif temporaire. Un protocole de stimulation sera effectué à l'aide d'un fil de stimulation inséré dans l'oreillette droite. Le prélèvement de sang veineux du sinus coronaire sera effectué à l'aide d'un cathéter placé via la veine fémorale ou jugulaire interne. À la discrétion de l'investigateur en chef, un vélo d'exercice spécialement conçu pour permettre l'exercice en décubitus dorsal dans le laboratoire de cathéter sera utilisé plutôt que le fil de stimulation auriculaire.

3 6 mois après l'implantation, les patients retourneront au laboratoire du cathéter pour une étude plus approfondie. Cela répétera le protocole mais avec l'appareil allumé depuis 6 mois. Cela nécessitera un accès artériel supplémentaire comme décrit ci-dessus. Cette étude devrait prendre environ une heure.

GROUPE B et C

Il est de pratique courante pour ces patients de subir une angiographie coronarienne pour exclure une cardiopathie ischémique comme cause de leur insuffisance cardiaque ou de leur douleur thoracique ou de subir une étude électrophysiologique pour déterminer le mécanisme de l'arythmie. Si leur angiographie est normale, nous effectuerons un protocole de stimulation (cela sera nécessaire s'ils se présentent pour une étude d'électrophysiologie). Cela nécessitera 2 sites d'accès veineux fémoral (similaire à une étude électrophysiologique standard) pour permettre une stimulation auriculaire temporaire et l'acquisition d'échantillons de sang du sinus coronaire. Après la partie invasive de l'étude, les patients des groupes B et C retomberont dans les groupes 2 et 3 du MINARM et se présenteront à 6 mois pour un prélèvement de sang périphérique.