Campionamento selettivo della vena coronarica nel blocco di branca sinistra e CRT (MicroCRT)

Proponiamo di esaminare gli effetti acuti dell'esercizio su pazienti con attivazione elettrica dissincrona del cuore e insufficienza cardiaca e di confrontare il rilascio di nuovi biomarcatori in aree selettive di drenaggio venoso coronarico mediante cannulazione diretta di diverse vene attraverso il seno coronarico (CS).

Il disegno dello studio separerà i pazienti in un braccio minimamente invasivo (MINARM) e un braccio invasivo (INARM). L'INARM sarà reclutato dai pazienti del MINARM.

MINARM

Gruppo 1: 40 pazienti in attesa di impianto CRT Gruppo 2: 15 pazienti con scompenso cardiaco e nessuna dissincronia Gruppo 3: 15 pazienti con cuore normale

Gruppo 1:

40 pazienti sottoposti a CRT avranno campioni venosi prelevati dal CS, due affluenti CS, venosi periferici e siti arteriosi periferici al momento dell'inserimento della CRT al momento dell'impianto del dispositivo. I campioni di sangue saranno analizzati per metaboliti e nuovi biomarcatori

Saranno quindi sottoposti a campionamento ripetuto a 6 mesi per valutare i cambiamenti nel profilo del micro RNA e del biomarcatore, incluso il campionamento CS.

Gruppo 2 e 3

Un braccio di controllo di 15 pazienti con scompenso cardiaco e nessuna dissincronia (Gruppo 2) e 15 pazienti con cuori normali (Gruppo 3) saranno sottoposti a campionamento venoso periferico per i biomarcatori e questo sarà ripetuto a 6 mesi. Questi campioni consentiranno il controllo contro il gruppo dell'insufficienza cardiaca dissincrona e anche i cambiamenti temporali nell'espressione del micro RNA.

10 pazienti del Gruppo 1 e 5 del Gruppo 2 e 3 saranno invitati a far parte dell'INARM al momento del reclutamento.

Studio INARM

Metodi:

GRUPPO A 10 pz con scompenso cardiaco e contrazione ventricolare dissincrona GRUPPO B 5 pz con scompenso cardiaco e nessun programma di dissincronia elettrica per angiografia coronarica o studio elettrofisiologico.

GRUPPO C Programma di 5 punti per angiografia coronarica diagnostica o studio elettrofisiologico con funzione cardiaca normale

I dettagli esatti del protocollo variano a seconda del gruppo:

GRUPPO A

1 Il giorno precedente l'impianto CRT si presenterà in ospedale per uno studio temporaneo del catetere invasivo. Verrà eseguito un protocollo di stimolazione utilizzando un filo di stimolazione inserito nell'atrio destro. Il prelievo di sangue venoso del seno coronarico verrà eseguito utilizzando un catetere posizionato attraverso la vena femorale o giugulare interna. A discrezione del ricercatore capo, verrà utilizzata una cyclette appositamente progettata che consente l'esercizio supino nel laboratorio del catetere anziché il filo di stimolazione atriale.

3 6 mesi dopo l'impianto i pazienti torneranno al laboratorio del catetere per un ulteriore studio. Questo ripeterà il protocollo ma con il dispositivo acceso da 6 mesi. Ciò richiederà un ulteriore accesso arterioso come descritto sopra. Questo studio dovrebbe durare circa un'ora.

GRUPPO B e C

È pratica comune per questi pazienti sottoporsi a un angiogramma coronarico per escludere la cardiopatia ischemica come causa dell'insufficienza cardiaca o del dolore toracico o sottoporsi a uno studio elettrofisiologico per determinare il meccanismo dell'aritmia. Se il loro angiogramma è normale, eseguiremo un protocollo di stimolazione (questo sarà necessario se stanno partecipando a uno studio elettrofisiologico). Ciò richiederà 2 siti di accesso venoso femorale (simile allo studio elettrofisiologico standard) per consentire la stimolazione atriale temporanea e l'acquisizione di campioni di sangue dal seno coronarico. Dopo la parte invasiva dello studio, i pazienti del Gruppo B e C rientreranno nel Gruppo 2 e 3 di MINARM e parteciperanno al mese 6 per il prelievo di sangue periferico.