Селективный забор коронарных вен при блокаде левой ножки пучка Гиса и ЭЛТ (MicroCRT)

Мы предлагаем изучить острое влияние физической нагрузки на пациентов с диссинхронной электрической активацией сердца и сердечной недостаточностью и сравнить высвобождение новых биомаркеров в отдельных зонах коронарного венозного оттока путем прямой катетеризации различных вен через коронарный синус (КС).

Дизайн исследования разделит пациентов на минимально инвазивную группу (MINARM) и инвазивную группу (INARM). INARM будет набираться из пациентов MINARM.

МИНАРМ

Группа 1: 40 пациентов, которым запланирована имплантация СРТ. Группа 2: 15 пациентов с сердечной недостаточностью и отсутствием диссинхронии. Группа 3: 15 пациентов с нормальным сердцем.

Группа 1:

У 40 пациентов, подвергающихся СРТ, будут взяты образцы вен из КС, двух притоков КС, участков периферических вен и периферических артерий во время введения СРТ во время имплантации устройства. Образцы крови будут проанализированы на наличие метаболитов и новых биомаркеров.

Затем через 6 месяцев у них будет проведен повторный отбор проб для оценки изменений в профиле микроРНК и биомаркеров, включая отбор проб CS.

Группа 2 и 3

Контрольная группа из 15 пациентов с сердечной недостаточностью и отсутствием диссинхронии (группа 2) и 15 пациентов с нормальным сердцем (группа 3) будет подвергнута забору периферических вен на биомаркеры, и это будет повторено через 6 месяцев. Эти образцы позволят контролировать группу с диссинхронной сердечной недостаточностью, а также временные изменения экспрессии микроРНК.

10 пациентов из 1-й группы и 5 из 2-й и 3-й групп будут приглашены в состав ИНАРМ на момент набора.

исследование ИНАРМ

Методы:

ГРУППА A 10 пациентов с сердечной недостаточностью и диссинхронным сокращением желудочков ГРУППА B 5 пациентов с сердечной недостаточностью и отсутствием электрической диссинхронии по графику коронарографии или электрофизиологического исследования.

ГРУППА C График для 5 пациентов для диагностической коронарографии или электрофизиологического исследования при нормальной сердечной функции

Точные детали протокола будут варьироваться в зависимости от группы:

ГРУППА А

1 В день, предшествующий имплантации ЭЛТ, пациент посещает больницу для временного инвазивного катетерного исследования. Протокол стимуляции будет выполняться с использованием провода для стимуляции, вставленного в правое предсердие. Забор венозной крови из коронарного синуса будет осуществляться с помощью катетера, установленного через бедренную или внутреннюю яремную вену. По усмотрению главного исследователя будет использоваться специально разработанный велотренажер, который позволяет выполнять упражнения в положении лежа в катетерной лаборатории, а не предсердный проводник для стимуляции.

Через 3 6 месяцев после имплантации пациенты вернутся в катетерную лабораторию для дальнейшего исследования. Это повторит протокол, но с устройством, которое было включено в течение 6 месяцев. Это потребует дополнительного артериального доступа, как описано выше. Это исследование должно занять около часа.

ГРУППА В и С

Для этих пациентов обычной практикой является коронарография, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца как причину их сердечной недостаточности или боли в груди, или электрофизиологическое исследование для определения механизма аритмии. Если их ангиограмма в норме, мы выполним протокол кардиостимуляции (это потребуется, если они посещают электрофизиологическое исследование). Для этого потребуются 2 точки доступа к бедренным венам (аналогично стандартному электрофизиологическому исследованию), чтобы обеспечить временную стимуляцию предсердий и получение образцов крови из коронарного синуса. После инвазивной части исследования пациенты из групп B и C вернутся в группы 2 и 3 MINARM и придут через 6 месяцев для забора периферической крови.