Examiner l'impact de l'éducation précoce sur la gestion de la MPOC

Objectif : Examiner l'impact de l'éducation pulmonaire (EP) précoce après la sortie de l'hôpital sur la qualité de vie, les résultats pulmonaires/CV et les hospitalisations en AMPOC.

Justification : Des études ont montré que l'éducation améliore l'auto-efficacité et la qualité de vie dans la MPOC. La question de savoir si ces améliorations se traduisent par une tolérance accrue à l'exercice, une activité physique, une réduction du risque CV et des hospitalisations chez les patients récemment sortis de l'hôpital nécessite un examen.

Hypothèse : Les patients qui reçoivent une éducation précoce auront une meilleure qualité de vie, des résultats pulmonaires/CV et moins d'hospitalisations pour MPOC dans les 6 mois suivant la sortie de l'hôpital. L'éducation améliorera l'auto-efficacité, l'activité physique et la qualité de vie tout en réduisant le risque CV par rapport aux soins habituels.

Conception de l'étude et recrutement des sujets : À Calgary, les patients qui sortent de l'hôpital à la suite d'une hospitalisation liée à l'EAMPOC sont aiguillés vers le Calgary COPD and Asthma Program (CCAP) où ils sont vus par un éducateur respiratoire certifié 1 à 2 fois dans le mois suivant la sortie. Pour cette étude, les patients seront recrutés à partir du programme CCAP et randomisés pour recevoir les soins habituels ; des séances de formation générale au cours du mois suivant la sortie ou le volet expérimental ; éducation ciblée après la sortie de l'hôpital. Les patients présentant une blessure cardiaque aiguë, des problèmes de mobilité ou une résidence à l'extérieur de la grande région de Calgary seront exclus. Toutes les visites éducatives dureront 1 heure et auront lieu dans une clinique externe locale. L'éducation se concentrera sur l'autogestion du patient et utilisera la documentation de support de Vivre bien avec la MPOC (www.livingwellwithcopd.com) conçue pour améliorer l'autogestion du patient et l'activité physique. Tous les patients seront suivis 6 mois après leur sortie et seront interrogés pour évaluer l'état de la maladie, l'examen de la direction et s'il y a eu des antécédents de récidive ou de rechute de l'EAMPOC. Les admissions à l'hôpital et la durée du séjour seront obtenues au moyen des dossiers médicaux électroniques, comme décrit ci-dessus. Les évaluations des patients comprendront : la qualité de vie, la marche de 6 minutes, la dyspnée, l'auto-efficacité, l'activité physique, la vitesse de l'onde de pouls (PWV), la fonction vasculaire et l'inflammation systémique (TNF, MMP-2, IL-6 et CRP). Toutes les données seront collectées avant, immédiatement et 6 mois après l'éducation. Le groupe de contrôle aura les mêmes données collectées à la même heure programmée. Voir ci-dessus pour les descriptions des méthodes.

Traitement des données : les données seront saisies dans une base de données anonymisée sécurisée.

Analyse des données : L'influence de l'éducation sur la qualité de vie, la marche de 6 minutes, la dyspnée, l'auto-efficacité, l'activité physique, la vitesse de l'onde de pouls, la fonction vasculaire et l'inflammation systémique sera évaluée à l'aide d'une analyse de variance multivariée à modèle mixte (MANOVA) avec traitement ( éducation vs soins habituels) étant une variable intergroupe fixe et le temps (pré, post immédiat, 6 mois après) comme variable répétée.

Taille de l'échantillon : sur la base de travaux antérieurs, une taille d'échantillon totale de 140 (70 dans chaque groupe) sera suffisante pour détecter une différence cliniquement significative dans la qualité de vie et une différence significative dans les taux de réadmission à l'hôpital. D'après les travaux récents de nos enquêteurs, cet échantillon pourrait détecter une différence de 10 % entre la PWV et l'activité physique.