Prozkoumat dopad raného vzdělávání na léčbu CHOPN

Cíl: Zkoumat vliv časné plicní edukace (PE) po propuštění z nemocnice na kvalitu života, výsledky plic/KV a hospitalizace AECHOCHP.

Odůvodnění: Studie prokázaly, že vzdělávání zlepšuje sebeúčinnost a QoL u CHOPN. Zda se tato zlepšení promítnou do zvýšené tolerance cvičení, fyzické aktivity, snížení KV rizika a hospitalizací u pacientů nedávno propuštěných z nemocnice, vyžaduje vyšetření.

Hypotéza: Pacienti, kteří dostanou včasnou edukaci, budou mít zlepšenou kvalitu života, výsledky plic/KV a méně hospitalizací s CHOPN během 6 měsíců po propuštění z nemocnice. Vzdělávání zlepší vlastní účinnost, fyzickou aktivitu a kvalitu života a zároveň sníží KV riziko ve srovnání s běžnou péčí.

Uspořádání studie a nábor subjektů: V Calgary jsou pacienti propuštění po hospitalizaci s AECHOCHP odesláni do Calgary COPD and Asthma Programme (CCAP), kde je během měsíce po propuštění 1–2krát vidí certifikovaný pedagog dýchací soustavy. Pro tuto studii budou pacienti vybráni z programu CCAP a randomizováni do obvyklé péče; všeobecné vzdělávací sezení během měsíce po propuštění nebo experimentální část; cílené vzdělávání po propuštění z nemocnice. Pacienti, u kterých bylo zjištěno akutní poškození srdce, problémy s pohyblivostí nebo bydliště mimo větší oblast Calgary, budou vyloučeni. Všechny edukační návštěvy budou trvat 1 hodinu a budou probíhat na místní ambulanci. Vzdělávání se zaměří na sebeovládání pacienta a bude využívat podpůrnou literaturu Living Well with COPD (www.livingwellwithcopd.com), která je navržena tak, aby zlepšila sebeovládání pacientů a fyzickou aktivitu. Všichni pacienti budou sledováni 6 měsíců po propuštění a budou vyslechnuti za účelem posouzení stavu onemocnění, přezkoumání managementu a zda se v anamnéze vyskytla recidiva nebo relaps AECHOCHP. Příjem do nemocnice a délka pobytu budou získány prostřednictvím elektronických lékařských záznamů, jak je popsáno výše. Hodnocení pacienta bude zahrnovat: kvalitu života, 6minutovou chůzi, dušnost, vlastní účinnost, fyzickou aktivitu, rychlost pulzní vlny (PWV), vaskulární funkce a systémový zánět (TNF, MMP-2, IL-6 a CRP). Všechna data budou shromažďována před, bezprostředně a 6 měsíců po edukaci. Kontrolní skupina bude mít stejná data shromážděná ve stejnou naplánovanou dobu. Popis metod viz výše.

Nakládání s daty: Data budou vložena do zabezpečené anonymizované databáze.

Analýza dat: Vliv vzdělání na QoL, 6minutovou chůzi, dušnost, vlastní účinnost, fyzickou aktivitu, rychlost pulzní vlny, vaskulární funkci a systémový zánět bude hodnocen pomocí multivariační smíšené modelové multivariační analýzy rozptylu (MANOVA) s léčbou ( vzdělání vs. obvyklá péče) je pevnou proměnnou mezi skupinami a čas (před, bezprostředně po, 6 měsíců po) jako opakovaná proměnná.

Velikost vzorku: Na základě předchozí práce bude celková velikost vzorku 140 (70 v každé skupině) dostatečná k detekci klinicky významného rozdílu v QoL a významného rozdílu v četnosti hospitalizací. Na základě nedávné práce výzkumníků mohl tento vzorek detekovat 10% rozdíl v PWV a fyzické aktivitě.