Examinar el impacto de la educación temprana en el manejo de la EPOC

Propósito: Examinar el impacto de la educación pulmonar temprana (EP) después del alta hospitalaria en la CdV, los resultados pulmonares/CV y las hospitalizaciones por AEPOC.

Justificación: Los estudios han demostrado que la educación mejora la autoeficacia y la calidad de vida en la EPOC. Es necesario examinar si estas mejoras se traducen en una mayor tolerancia al ejercicio, actividad física, reducción del riesgo cardiovascular y hospitalizaciones en pacientes dados de alta recientemente del hospital.

Hipótesis: Los pacientes que reciben educación temprana tendrán una mejor calidad de vida, resultados pulmonares/CV y menos hospitalizaciones por EPOC en los 6 meses posteriores al alta hospitalaria. La educación mejorará la autoeficacia, la actividad física y la calidad de vida al tiempo que reduce el riesgo cardiovascular en comparación con la atención habitual.

Diseño del estudio y reclutamiento de sujetos: en Calgary, los pacientes dados de alta después de una hospitalización por AECOPD se derivan al Programa de EPOC y asma de Calgary (CCAP), donde son vistos por un educador respiratorio certificado 1-2 veces dentro del mes posterior al alta. Para este estudio, los pacientes serán reclutados del programa CCAP y asignados al azar para que reciban la atención habitual; sesiones de educación general durante el mes siguiente al alta, o el brazo experimental; educación enfocada después del alta hospitalaria. Se excluirán los pacientes que tengan una lesión cardíaca aguda, problemas de movilidad o residencia fuera del área metropolitana de Calgary. Todas las visitas educativas tendrán una duración de 1 hora y se llevarán a cabo en una clínica ambulatoria local. La educación se centrará en el autocontrol del paciente y utilizará la literatura de apoyo de Living Well with COPD (www.livingwellwithcopd.com) diseñada para mejorar el autocontrol del paciente y la actividad física. Todos los pacientes serán seguidos 6 meses después del alta y serán entrevistados para evaluar el estado de la enfermedad, revisión del manejo y si ha habido antecedentes de recurrencia o recaída de la EAEPOC. Las admisiones al hospital y la duración de la estadía se obtendrán a través de registros médicos electrónicos como se describe anteriormente. Las evaluaciones de los pacientes incluirán: calidad de vida, caminata de 6 minutos, disnea, autoeficacia, actividad física, velocidad de la onda del pulso (PWV), función vascular e inflamación sistémica (TNF, MMP-2, IL-6 y PCR). Todos los datos serán recopilados antes, inmediatamente y 6 meses después de la educación. El grupo de control tendrá los mismos datos recopilados a la misma hora programada. Véase más arriba para las descripciones de los métodos.

Manejo de datos: los datos se ingresarán en una base de datos segura y anónima.

Análisis de datos: La influencia de la educación en la calidad de vida, la caminata de 6 minutos, la disnea, la autoeficacia, la actividad física, la velocidad de la onda del pulso, la función vascular y la inflamación sistémica se evaluarán mediante un análisis de varianza multivariante de modelo mixto multivariado (MANOVA) con tratamiento ( educación vs atención habitual) siendo una variable fija entre grupos y el tiempo (pre, post inmediato, 6 meses post) como variable repetida.

Tamaño de la muestra: según trabajos anteriores, un tamaño de muestra total de 140 (70 en cada grupo) será suficiente para detectar una diferencia clínicamente significativa en la CdV y una diferencia significativa en las tasas de reingreso hospitalario. Según el trabajo reciente de los investigadores, esta muestra podría detectar una diferencia del 10 % en la VOP y la actividad física.