Esaminare l'impatto dell'istruzione precoce sulla gestione della BPCO

Scopo: esaminare l'impatto dell'educazione polmonare precoce (PE) dopo la dimissione dall'ospedale sulla QoL, sugli esiti polmonari/CV e sui ricoveri AECOPD.

Razionale: gli studi hanno dimostrato che l'istruzione migliora l'autoefficacia e la QoL nella BPCO. È necessario esaminare se questi miglioramenti si traducano in una maggiore tolleranza all'esercizio, attività fisica, riduzione del rischio CV e ricoveri in pazienti recentemente dimessi dall'ospedale.

Ipotesi: i pazienti che ricevono un'istruzione precoce avranno una migliore qualità della vita, esiti polmonari/CV e meno ricoveri per BPCO nei 6 mesi successivi alla dimissione dall'ospedale. L'istruzione migliorerà l'autoefficacia, l'attività fisica e la QoL riducendo al contempo il rischio CV rispetto alle cure abituali.

Disegno dello studio e reclutamento dei soggetti: a Calgary, i pazienti dimessi a seguito di un ricovero per AECOPD vengono indirizzati al Calgary COPD and Asthma Program (CCAP) dove vengono visitati da un Certified Respiratory Educator 1-2 volte entro il mese successivo alla dimissione. Per questo studio, i pazienti saranno reclutati dal programma CCAP e randomizzati a ricevere cure abituali; sessioni di istruzione generale nel mese successivo alla dimissione o il braccio sperimentale; formazione mirata dopo la dimissione dall'ospedale. Saranno esclusi i pazienti con lesioni cardiache acute, problemi di mobilità o residenza al di fuori dell'area metropolitana di Calgary. Tutte le visite di formazione dureranno 1 ora e si svolgeranno presso una clinica ambulatoriale locale. L'educazione si concentrerà sull'autogestione del paziente e utilizzerà la letteratura di supporto di Living Well with COPD (www.livingwellwithcopd.com) progettata per migliorare l'autogestione del paziente e l'attività fisica. Tutti i pazienti saranno seguiti 6 mesi dopo la dimissione e saranno intervistati per valutare lo stato della malattia, revisione della gestione e se c'è stata una storia di recidiva o ricaduta dell'AECOPD. I ricoveri ospedalieri e la durata della degenza saranno ottenuti tramite cartelle cliniche elettroniche come sopra descritto. Le valutazioni del paziente includeranno: qualità della vita, 6 minuti di cammino, dispnea, autoefficacia, attività fisica, velocità dell'onda del polso (PWV), funzione vascolare e infiammazione sistemica (TNF, MMP-2, IL-6 e CRP). Tutti i dati saranno raccolti prima, immediatamente e 6 mesi dopo l'istruzione. Il gruppo di controllo avrà gli stessi dati raccolti alla stessa ora programmata. Vedere sopra per le descrizioni dei metodi.

Trattamento dei dati: i dati verranno inseriti in un database sicuro e anonimo.

Analisi dei dati: l'influenza dell'istruzione su QoL, 6 minuti di camminata, dispnea, autoefficacia, attività fisica, velocità dell'onda del polso, funzione vascolare e infiammazione sistemica sarà valutata utilizzando un'analisi multivariata multivariata della varianza (MANOVA) con trattamento ( istruzione vs. cure abituali) essendo una variabile fissa tra i gruppi e il tempo (pre, post immediato, 6 mesi dopo) come variabile ripetuta.

Dimensione del campione: sulla base del lavoro precedente, una dimensione totale del campione di 140 (70 in ciascun gruppo) sarà sufficiente per rilevare una differenza clinicamente significativa nella QoL e una differenza significativa nei tassi di riammissione ospedaliera. Sulla base del lavoro recente degli investigatori, questo campione potrebbe rilevare una differenza del 10% nel PWV e nell'attività fisica.