ENDmétriose et Réserve Ovarienne (ENDRO)

L'endométriose est l'implantation ectopique des glandes endométriales et du stroma, et peut être ovarienne et péritonéale (superficielle ou profonde). Il existe 4 stades dans l'endométriose selon la gravité, et le stade est établi sur la base d'observations peropératoires. La classification AFSr est actuellement la plus utilisée (I-IV, minime, léger, modéré, sévère). Les plus associées à l'endométriose sont l'hypofertilité et les douleurs pelviennes.

Dans la prise en charge chirurgicale de l'endométriose profonde, la question de la fertilité est centrale. Il y a un taux d'infertilité plus élevé dans une population de femmes atteintes d'endométriose par rapport à la population générale, même si les mécanismes ne sont pas encore élucidés. Les patientes atteintes d'endométriose profonde peuvent être référées au chirurgien pour hypofertilité, mais même lorsqu'elles sont référées pour douleur chronique, les considérations de fertilité future sont prises en compte dans la planification de la chirurgie, car les patientes sont souvent jeunes.

Il est maintenant bien documenté que la cystectomie ovarienne est délétère pour la réserve ovarienne, et plus encore dans les endométriomes que dans tout autre type de kystes bénins. La réserve ovarienne est le potentiel fonctionnel des ovaires, reflétant la quantité et la qualité des follicules restants. Les études se sont également largement appuyées sur la mesure de l'hormone anti-mullérienne (AMH) sérique pour évaluer l'effet de la cystectomie sur la réserve ovarienne, car l'AMH est actuellement le marqueur le plus fiable pour évaluer la réserve ovarienne. Une différence significative a été trouvée entre l'AMH avant et après la cystectomie dans plusieurs études. L'effet délétère de la chirurgie de l'endométriose profonde qui comporte une large dissection et une adhésiolyse du bassin dans de nombreux cas, même en l'absence de cystectomie, n'est donc pas totalement exclu. A notre connaissance, il n'existe pas d'études sur l'effet de la chirurgie de l'endométriose profonde, en dehors de la chirurgie ovarienne, sur la réserve ovarienne.

Notre centre est très actif dans le traitement chirurgical laparoscopique de l'endométriose profonde, avec plus de 200 cas chaque année. L'objectif de cet essai est d'évaluer l'effet de la chirurgie de l'endométriose profonde sur la réserve ovarienne, qu'une cystectomie soit réalisée ou non, en mesurant l'AMH sérique avant et après la chirurgie, à 6 mois et 1 an post-opératoire.