FINmetriosis y Reserva Ovarienne (ENDRO)

La endometriosis es la implantación ectópica de glándulas y estroma endometriales, y puede ser ovárica y peritoneal (superficial o profunda). Hay 4 etapas en la endometriosis según la gravedad, y la etapa se establece sobre la base de las observaciones intraoperatorias. La clasificación AFSr es la más utilizada actualmente (I-IV, mínima, leve, moderada, severa). Los más asociados con la endometriosis son la subfertilidad y el dolor pélvico.

En el manejo quirúrgico de la endometriosis profunda, el tema de la fertilidad es fundamental. Existe una mayor tasa de infertilidad en una población de mujeres con endometriosis en comparación con la población general, aunque los mecanismos aún no se han dilucidado. Las pacientes con endometriosis profunda pueden derivarse al cirujano por subfertilidad, pero incluso cuando se derivan por dolor crónico, se tienen en cuenta consideraciones de fertilidad futura en la planificación de la cirugía, ya que las pacientes suelen ser jóvenes.

Ahora está bien documentado que la cistectomía ovárica es deletérea con respecto a la reserva ovárica, y más en los endometriomas que en cualquier otro tipo de quiste benigno. La reserva ovárica es el potencial funcional de los ovarios, reflejando la cantidad y calidad de los folículos remanentes. Los estudios también se han basado en gran medida en la medición de la hormona antimülleriana (AMH) sérica para evaluar el efecto de la cistectomía en la reserva ovárica, ya que la AMH es actualmente el marcador más confiable para evaluar la reserva ovárica. Se encontró una diferencia significativa entre la AMH antes y después de la cistectomía en varios estudios. Por tanto, no se descarta del todo el efecto deletéreo de la cirugía de la endometriosis profunda que comprende una amplia disección y adhesiolisis de la pelvis en muchos casos, incluso cuando no se ha realizado una cistectomía. Hasta donde sabemos, no existen estudios sobre el efecto de la cirugía de endometriosis profunda, aparte de la cirugía ovárica, sobre la reserva ovárica.

Nuestro centro es muy activo en el tratamiento quirúrgico laparoscópico de la endometriosis profunda, con más de 200 casos al año. El objetivo de este ensayo es evaluar el efecto de la cirugía de endometriosis profunda sobre la reserva ovárica, se realice o no una cistectomía, midiendo la AMH sérica antes y después de la cirugía, a los 6 meses y 1 año después de la operación.