Activité électromyographique des muscles respiratoires pendant la récupération assistée par néostigmine ou sugammadex après blocage neuromusculaire (REDNESII)

Un EMG de surface auxiliaire sera enregistré via des électrodes cutanées ordinaires au niveau du diaphragme et des muscles intercostaux et droits de l'abdomen. Le degré de blocage neuromusculaire est mesuré en continu par accélérométrie du muscle adducteur du pouce avec stimulation du nerf cubital (TOF-watch SX®). L'anesthésie est induite avec du propofol et du rémifentanil. La ventilation assistée manuelle avec un mélange air/oxygène à 40 % d'oxygène est démarrée dès que le patient devient apnéique. La surveillance du train de quatre (TOF) commence après l'induction de l'anesthésie (avant l'administration de rocuronium) et se poursuit jusqu'au réveil. Les enquêteurs insèreront un 16 Fr. cathéter nasogastrique qui permet l'enregistrement de l'activité électrique du diaphragme (Edi) (NAVA, Maquet, Solna, Suède). Après les mesures de base, 0,6 mg/kg de rocuronium est injecté. Après l'intubation trachéale, les sujets seront ventilés par un mode de ventilation standard (volume courant 7 ml/kg, fréquence de 12 respirations par minute, fraction d'oxygène inspirée de 30 %), avec des cibles PCO2 télé-expiratoires de 30-35 mmHg et une PEP de 5 cmH2O. Les valeurs de SpO2 seront maintenues à ≥98 %. La récupération spontanée est autorisée à progresser jusqu'à la réapparition du deuxième tic du TOF. Les volontaires recevront ensuite soit du sugammadex 2mg/kg soit de la néostigmine 50µg/kg + glycopyrrolate 10µg/kg (en utilisant la co-formulation 5:1 disponible dans le commerce) ou de la néostigmine 50µg/kg suivi 3 minutes plus tard par l'administration de sugammadex 2mg/kg. Au début de la respiration spontanée, un échantillon de gaz du sang artériel sera prélevé. Le positionnement du cathéter NAVA sera confirmé à l'aide de l'outil « Positionnement du cathéter Edi » dès qu'un signal est reçu. Un deuxième échantillon de gaz du sang artériel sera prélevé au moment du réveil.

L'activité électromyographique du diaphragme (Edi, obtenue à partir du cathéter NAVA), la pression et le débit des voies respiratoires sont acquis à 100 Hz à partir du ventilateur via une interface connectée à un ordinateur à l'aide d'un logiciel disponible dans le commerce (Maquet Critical Care, Solna, Suède). L'EMG de surface auxiliaire sera enregistré avec un appareil dédié (Dipha16, InBiolab, Groningen, Pays-Bas) au niveau du diaphragme et des muscles intercostaux et droits de l'abdomen. Toutes les données seront stockées et analysées ultérieurement.