Attività elettromiografica dei muscoli respiratori durante Neostigmina o Sugammadex Maggiore recupero dopo blocco neuromuscolare (REDNESII)

Verrà registrato un EMG di superficie ausiliario tramite normali elettrodi cutanei a livello del diaframma e dei muscoli intercostali e del retto dell'addome. Il grado di blocco neuromuscolare viene continuamente misurato mediante accelerometria del muscolo adduttore del pollice con stimolazione del nervo ulnare (TOF-watch SX®). L'anestesia è indotta con propofol e remifentanil. La ventilazione manualmente assistita con una miscela aria/ossigeno al 40% di ossigeno viene avviata non appena i pazienti diventano apnoici. Il monitoraggio del treno dei quattro (TOF) inizia dopo l'induzione dell'anestesia (prima della somministrazione di rocuronio) e continua fino al risveglio. Gli investigatori inseriranno un 16 Fr. catetere nasogastrico che consente la registrazione dell'attività elettrica del diaframma (Edi) (NAVA, Maquet, Solna, Svezia). Dopo le misurazioni basali, vengono iniettati 0,6 mg/kg di rocuronio. Dopo l'intubazione tracheale, i soggetti saranno ventilati con una modalità di ventilazione standard (volume corrente 7 ml/kg, frequenza di 12 respiri al minuto, frazione di ossigeno inspirata del 30%), con obiettivi di PCO2 end-tidal di 30-35 mmHg e una PEEP di 5 cmH2O. I valori di SpO2 saranno mantenuti a ≥98%. Il recupero spontaneo può progredire fino alla ricomparsa della seconda contrazione del TOF. I volontari riceveranno quindi sugammadex 2 mg/kg o neostigmina 50 µg/kg + glicopirrolato 10 µg/kg (utilizzando la co-formulazione 5:1 disponibile in commercio) o neostigmina 50 µg/kg seguita 3 minuti dopo dalla somministrazione di sugammadex 2 mg/kg. All'inizio della respirazione spontanea, verrà prelevato un campione di gas del sangue arterioso. Il posizionamento del catetere NAVA verrà confermato utilizzando lo strumento "Posizionamento catetere Edi" non appena viene ricevuto un segnale. Un secondo prelievo di emogas arterioso verrà prelevato al momento del risveglio.

L'attività elettromiografica del diaframma (Edi, ottenuta dal catetere NAVA), la pressione e il flusso delle vie aeree vengono acquisiti a 100 Hz dal ventilatore tramite un'interfaccia collegata a un computer utilizzando un software disponibile in commercio (Maquet Critical Care, Solna, Svezia). L'EMG di superficie ausiliaria verrà registrato con un dispositivo dedicato (Dipha16, InBiolab, Groningen, Paesi Bassi) a livello del diaframma, dei muscoli intercostali e del retto dell'addome. Tutti i dati verranno archiviati e successivamente analizzati.