Atividade Eletromiográfica dos Músculos Respiratórios Durante Neostigmina ou Sugamadex Recuperação Aprimorada Após Bloqueio Neuromuscular (REDNESII)

Um EMG de superfície auxiliar será registrado por meio de eletrodos de pele comuns no diafragma e músculos intercostais e reto abdominal. O grau de bloqueio neuromuscular é medido continuamente por acelerometria do músculo adutor do polegar com estimulação do nervo ulnar (TOF-watch SX®). A anestesia é induzida com propofol e remifentanil. A ventilação assistida manualmente com uma mistura de ar/oxigênio de 40% de oxigênio é iniciada assim que os pacientes começam a apneia. A monitorização em sequência de quatro (TOF) começa após a indução da anestesia (antes da administração de rocurônio) e continua até o despertar. Os investigadores irão inserir um 16 Fr. cateter nasogástrico que permite o registro da atividade elétrica do diafragma (Edi) (NAVA, Maquet, Solna, Suécia). Após as medições basais, 0,6 mg/kg de rocurônio é injetado. Após a intubação traqueal, os indivíduos serão ventilados por um modo de ventilação padrão (volume corrente de 7 ml/kg, frequência de 12 respirações por minuto, fração inspirada de oxigênio de 30%), com alvos de PCO2 expirados de 30-35 mmHg e PEEP de 5 cmH2O. Os valores de SpO2 serão mantidos em ≥98%. A recuperação espontânea pode progredir até o reaparecimento da segunda contração do TOF. Os voluntários receberão então sugamadex 2mg/kg ou neostigmina 50µg/kg + glicopirrolato 10µg/kg (usando a co-formulação 5:1 comercialmente disponível) ou neostigmina 50µg/kg seguido 3 minutos depois pela administração de sugamadex 2mg/kg. No início da respiração espontânea, uma amostra de gás do sangue arterial será coletada. O posicionamento do cateter NAVA será confirmado usando a ferramenta 'Posicionamento do cateter Edi' assim que um sinal for recebido. Uma segunda amostra de gasometria arterial será coletada no momento do despertar.

A atividade eletromiográfica do diafragma (Edi, obtida do cateter NAVA), a pressão e o fluxo das vias aéreas são adquiridos a 100 Hz do ventilador por meio de uma interface conectada a um computador usando software disponível comercialmente (Maquet Critical Care, Solna, Suécia). A EMG da superfície auxiliar será registrada com um dispositivo dedicado (Dipha16, InBiolab, Groningen, Holanda) no diafragma e nos músculos intercostais e reto abdominal. Todos os dados serão armazenados e posteriormente analisados.