Actividad electromiográfica de los músculos respiratorios durante la recuperación mejorada con neostigmina o sugammadex después del bloqueo neuromuscular (REDNESII)

Se registrará un EMG de superficie auxiliar a través de electrodos de piel ordinarios en el diafragma y los músculos intercostales y recto del abdomen. El grado de bloqueo neuromuscular se mide continuamente mediante acelerometría del músculo aductor del pulgar con estimulación del nervio cubital (TOF-watch SX®). La anestesia se induce con propofol y remifentanilo. La ventilación asistida manualmente con una mezcla de aire/oxígeno al 40 % se inicia tan pronto como los pacientes empiezan a tener apnea. La monitorización en tren de cuatro (TOF) comienza después de la inducción de la anestesia (antes de la administración de rocuronio) y continúa hasta el despertar. Los investigadores insertarán un 16 Fr. sonda nasogástrica que permite el registro de la actividad eléctrica del diafragma (Edi) (NAVA, Maquet, Solna, Suecia). Después de las mediciones iniciales, se inyectan 0,6 mg/kg de rocuronio. Después de la intubación traqueal, los sujetos recibirán ventilación mediante un modo de ventilación estándar (volumen tidal de 7 ml/kg, frecuencia de 12 respiraciones por minuto, fracción de oxígeno inspirado del 30 %), con objetivos de PCO2 al final de la espiración de 30-35 mmHg y una PEEP de 5cmH2O. Los valores de SpO2 se mantendrán en ≥98%. Se permite que progrese la recuperación espontánea hasta la reaparición de la segunda contracción del TOF. A continuación, los voluntarios recibirán 2 mg/kg de sugammadex o 50 µg/kg de neostigmina + 10 µg/kg de glicopirrolato (usando la coformulación 5:1 disponible en el mercado) o 50 µg/kg de neostigmina seguidos 3 minutos después de la administración de 2 mg/kg de sugammadex. Al comienzo de la respiración espontánea, se extraerá una muestra de gases en sangre arterial. El posicionamiento del catéter NAVA se confirmará con la herramienta 'Posicionamiento del catéter Edi' tan pronto como se reciba una señal. Se extraerá una segunda muestra de gases en sangre arterial en el momento del despertar.

La actividad electromiográfica del diafragma (Edi, obtenida del catéter NAVA), la presión y el flujo de las vías respiratorias se adquieren a 100 Hz desde el ventilador a través de una interfaz conectada a una computadora usando un software disponible comercialmente (Maquet Critical Care, Solna, Suecia). El EMG de superficie auxiliar se registrará con un dispositivo dedicado (Dipha16, InBiolab, Groningen, Países Bajos) en el diafragma y los músculos intercostales y recto abdominal. Todos los datos serán almacenados y posteriormente analizados.