Jamii Bora : une intervention à domicile pour les couples

Malgré le potentiel de la thérapie antirétrovirale (ART) pour assurer la santé maternelle et réduire la transmission verticale du VIH à seulement 1 %, les décès maternels liés au VIH et l'infection à VIH chez les nourrissons restent à des niveaux inacceptables dans toute l'Afrique subsaharienne. La prévention de la transmission de la mère à l'enfant (PTME) nécessite une série complexe d'interventions tout au long de la grossesse et après la naissance, et seulement 15 à 30 % des femmes éligibles complètent cette "cascade de la PTME". Des abandons peuvent se produire dans la cascade de la PTME si les femmes refusent le test de dépistage du VIH, ne divulguent pas leur statut sérologique ou évitent les services de santé essentiels parce qu'elles craignent des conséquences négatives pour leur relation avec leur partenaire masculin. L'engagement des deux partenaires d'un couple pendant la grossesse a le potentiel d'améliorer les décisions en matière de santé, d'augmenter l'utilisation des soins de santé et, en fin de compte, d'améliorer la santé maternelle, paternelle et infantile. L'objectif de cette étude est de développer et de piloter une intervention à domicile pour les couples qui comprend le dépistage et la divulgation du VIH en toute sécurité pour les couples, ainsi que des informations et des conseils sur la santé de la famille pendant la période périnatale. Les enquêteurs adapteront les protocoles existants de conseil et de dépistage du VIH en couple (CHCT) fondés sur des données probantes pour les besoins particuliers des femmes enceintes et de leurs partenaires masculins, et formeront des paires d'agents de santé non professionnels (une femme et un homme) pour fournir ce service dans le cadre de visites à domicile dans les zones rurales du Kenya. Comme les hommes fréquentent rarement les cliniques prénatales au Kenya, une stratégie à domicile peut atteindre le couple dans un espace sûr et pratique et leur donner un accès sans précédent aux informations sur la santé familiale, aux services CHCT et à la mise en relation avec les soins. Cette intervention, basée sur un modèle d'interdépendance d'adaptation communautaire et de changement de comportement, devrait aider les couples à communiquer, planifier et prendre des mesures concernant le VIH et la santé familiale. S'appuyant sur les études préliminaires de notre équipe dans ce cadre rural du Kenya, les enquêteurs ont recueilli d'autres données formatives et ont traduit nos conclusions en un modèle d'intervention viable avec la contribution des parties prenantes locales. Les enquêteurs mèneront ensuite une étude pilote de l'intervention des couples à domicile, dans laquelle les enquêteurs répartiront au hasard les femmes enceintes dans deux cliniques prénatales dans les bras d'intervention ou de soins standard de l'étude, et les suivront, ainsi que leurs partenaires masculins, jusqu'à trois mois après la date d'accouchement prévue du bébé. Les enquêteurs évalueront de manière préliminaire les effets de l'intervention sur l'adoption du CHCT par les couples, la répétition du test de dépistage du VIH pendant la grossesse pour les femmes séronégatives et l'utilisation des services de PTME et de VIH pour les femmes et les hommes séropositifs. Les chercheurs exploreront également les rôles des médiateurs potentiels pour ces effets suggérés par notre cadre conceptuel d'interdépendance (comme les mesures de la dynamique des relations de couple). Les résultats de cette étude fourniront des preuves de l'impact préliminaire, de l'acceptabilité et de la faisabilité de l'intervention et des méthodes d'étude qui permettront à notre équipe de développer un essai d'efficacité à plus grande échelle. L'engagement des couples enceintes dans la santé familiale et la PTME est une étape essentielle vers la réduction de la mortalité maternelle liée au VIH et l'élimination des nouvelles infections à VIH chez les enfants en Afrique subsaharienne.