Jamii Bora: En hembaserad parintervention

Trots potentialen för antiretroviral terapi (ART) för att säkerställa mödrans hälsa och minska vertikal HIV-överföring till så lågt som 1 %, förblir HIV-relaterade dödsfall hos mödrar och HIV-infektion bland spädbarn oacceptabelt höga i Afrika söder om Sahara. Förebyggande av överföring från mor till barn (PMTCT) kräver en komplex serie av interventioner under hela graviditeten och efter födseln, och endast uppskattningsvis 15-30 % av de berättigade kvinnorna fullföljer denna "PMTCT-kaskad". Avhopp kan inträffa i PMTCT-kaskaden om kvinnor vägrar att testa hiv, inte avslöjar sin hiv-status eller undviker nödvändiga hälsotjänster eftersom de fruktar negativa konsekvenser för deras relation med sin manliga partner. Att engagera båda parter till ett par under graviditeten har potentialen att förbättra hälsobeslut, öka användningen av sjukvården och i slutändan förbättra mödra-, faders- och spädbarns hälsa. Målet med denna studie är att utveckla och pilotera en hembaserad parintervention som inkluderar säker HIV-testning och avslöjande för par, tillsammans med information och rådgivning för familjens hälsa under perinatalperioden. Utredarna kommer att anpassa befintliga evidensbaserade Couples HIV Counseling and Testing (CHCT) protokoll för de speciella behoven hos gravida kvinnor och deras manliga partners, och utbilda par av lekmannavårdare (en kvinna och en man) för att tillhandahålla denna tjänst som en del av hembesök på landsbygden i Kenya. Eftersom män sällan besöker mödravårdskliniker i Kenya, kan en hembaserad strategi nå paret på ett säkert och bekvämt utrymme och ge dem oöverträffad tillgång till familjehälsoinformation, CHCT-tjänster och koppling till vård. Denna intervention, baserad på en modell för ömsesidigt beroende av gemensam coping och beteendeförändring, förväntas hjälpa par att kommunicera, planera och vidta åtgärder kring hiv och familjens hälsa. Med utgångspunkt i vårt teams preliminära studier i denna kenyanska landsbygdsmiljö, samlade utredarna in ytterligare formativ data och översatte våra resultat till en genomförbar interventionsmodell med input från lokala intressenter. Utredarna kommer sedan att genomföra en pilotstudie av den hembaserade parinterventionen, där utredarna kommer att randomisera gravida kvinnor på två mödravårdskliniker till studiens interventions- eller standardvårdsarm, och följa dem och deras manliga partner tills tre månader efter det förväntade leveransdatumet för barnet. Utredarna kommer preliminärt att bedöma effekterna av interventionen på upptag av CHCT av par, upprepa HIV-testning under graviditeten för HIV-negativa kvinnor och utnyttjande av PMTCT- och HIV-tjänster för HIV-positiva kvinnor och män. Utredarna kommer också att undersöka rollerna för potentiella medlare för dessa effekter som föreslås av vårt ömsesidiga begreppsramverk (som mått på parrelationsdynamik). Resultaten från denna studie kommer att ge bevis på den preliminära effekten, acceptansen och genomförbarheten av interventionen och studiemetoderna som gör att vårt team kan utveckla en större effektstudie. Att engagera gravida par i familjens hälsa och PMTCT är ett viktigt steg mot att minska HIV-relaterad mödradödlighet och eliminera nya HIV-infektioner bland barn i Afrika söder om Sahara.