Sédation procédurale modérée ou profonde avec propofol au service des urgences

Objectif : Pour la phase pilote, si le test d'évaluation de la mémoire visuelle développé dans cette étude peut évaluer de manière adéquate les périodes d'amnésie pendant la procédure, il peut être utilisé pour la phase de l'étude qui randomise les patients pour une sédation modérée ou profonde. Le but de la phase randomisée est de comparer le taux d'amnésie et de dépression respiratoire chez les patients qui reçoivent une sédation modérée à ceux qui ont reçu une sédation profonde. L'objectif est de déterminer si une sédation modérée pourrait fournir une sédation plus sûre tout en entraînant une amnésie adéquate de la procédure. Les objectifs secondaires seraient de comparer la durée de la sédation, le succès des procédures pour lesquelles le patient est sous sédation, la difficulté de la procédure, le taux d'hypotension et d'autres événements indésirables, et la perception par le patient de la qualité de la sédation (douleur ou rappel de procédure).

Contexte : Un contrôle adéquat de la douleur et un soulagement de l'anxiété améliorent la qualité des soins et la satisfaction des patients. De nombreuses études ont montré que la sédation procédurale (PS) au service des urgences est sûre et, lorsqu'elle est correctement administrée, l'incidence des complications signalées, y compris la dépression respiratoire cliniquement significative, est rare. La sédation procédurale est utilisée pour des procédures telles que la réduction des fractures, la réduction des luxations, la cardioversion, l'incision et le drainage, et le placement du drain thoracique. Le propofol est un agent anesthésique fréquemment utilisé pour le SP dans le service des urgences (ED) et produit une sédation, une hypnose et une amnésie, mais il manque de propriétés analgésiques. Dans des études menées au centre médical du comté de Hennepin (HCMC), nous avons constaté que les patients sont incapables de se rappeler s'ils ont ressenti ou non de la douleur pendant la procédure lorsqu'ils étaient sous sédation avec du propofol. Cependant, il est possible que certaines parties de la procédure puissent être rappelées ultérieurement par le patient. Si des parties importantes de la procédure peuvent être rappelées, il ne s'agit pas d'une sédation efficace. Des études antérieures sur la mémoire pendant la sédation à HCMC n'ont utilisé que des invites verbales, mais la recherche a montré que les gens peuvent plus facilement se souvenir des images. Les images peuvent fournir un moyen plus sensible de déterminer le degré d'amnésie pendant la sédation.