Matige versus diepe procedurele sedatie met Propofol op de afdeling spoedeisende hulp

Doel: Voor de pilotfase, als de visuele geheugenbeoordelingstest die in dit onderzoek is ontwikkeld, perioden van geheugenverlies tijdens de procedure adequaat kan beoordelen, kan deze worden gebruikt voor de fase van het onderzoek waarin patiënten worden gerandomiseerd naar matige of diepe sedatie. Het doel van de gerandomiseerde fase is om de mate van amnesie en ademhalingsdepressie te vergelijken bij patiënten die matige sedatie krijgen en patiënten die diepe sedatie kregen. Het doel is om te bepalen of matige sedatie een veiligere sedatie kan bieden en toch kan leiden tot voldoende geheugenverlies tijdens de procedure. Secundaire doelen zijn het vergelijken van de duur van de sedatie, het succes van de procedures waarvoor de patiënt wordt gesedeerd, de moeilijkheidsgraad van de procedure, de mate van hypotensie en andere bijwerkingen, en de perceptie van de patiënt van de kwaliteit van de sedatie (pijn of herinnering aan procedure).

Achtergrond: Adequate pijnbestrijding en verlichting van angst verbeteren de kwaliteit van zorg en patiënttevredenheid. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat procedurele sedatie (PS) op de SEH veilig is en dat bij juiste toediening de incidentie van gerapporteerde complicaties, waaronder klinisch significante ademhalingsdepressie, zeldzaam is. Procedurele sedatie wordt gebruikt voor procedures zoals fractuurreductie, dislocatiereductie, cardioversie, incisie en drainage en plaatsing van de thoraxslang. Propofol is een anestheticum dat vaak wordt gebruikt voor PS op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) en veroorzaakt sedatie, hypnose en geheugenverlies, maar mist pijnstillende eigenschappen. In onderzoeken die zijn uitgevoerd in het Hennepin County Medical Center (HCMC) hebben we ontdekt dat patiënten zich niet kunnen herinneren of ze al dan niet pijn hebben ervaren tijdens de procedure wanneer ze werden verdoofd met propofol. Het is echter mogelijk dat bepaalde delen van de procedure later door de patiënt worden teruggeroepen. Als uitgebreide delen van de procedure kunnen worden teruggeroepen, is dit geen effectieve sedatie. Eerdere onderzoeken naar geheugen tijdens sedatie bij HCMC hebben alleen verbale aanwijzingen gebruikt, maar onderzoek heeft aangetoond dat mensen gemakkelijker beelden kunnen onthouden. Afbeeldingen kunnen een meer gevoelige manier zijn om de mate van geheugenverlies tijdens sedatie te bepalen.