Moderat versus dyp prosedyresedasjon med propofol på legevakten

Formål: For pilotfasen, hvis den visuelle minnevurderingstesten utviklet i denne studien kan vurdere perioder med hukommelsestap under prosedyren adekvat, kan den brukes for fasen av studien som randomiserer pasienter til moderat eller dyp sedasjon. Hensikten med den randomiserte fasen er å sammenligne frekvensen av hukommelsestap og respirasjonsdepresjon hos pasienter som får moderat sedasjon med de som fikk dyp sedasjon. Målet er å finne ut om moderat sedasjon kan gi en sikrere sedasjon samtidig som det resulterer i tilstrekkelig amnesi av prosedyren. Sekundære mål vil være å sammenligne varigheten av sedasjonen, suksessen til prosedyrene som pasienten er bedøvet for, prosedyrevansker, frekvensen av hypotensjon og andre uønskede hendelser, og pasientens oppfatning av kvaliteten på sedasjonen (smerte eller tilbakekalling av fremgangsmåte).

Bakgrunn: Tilstrekkelig smertekontroll og lindring av angst forbedrer kvaliteten på omsorgen og pasienttilfredsheten. Tallrike studier har funnet at prosedyremessig sedasjon (PS) i ED er trygt, og når det administreres riktig, er forekomsten av rapporterte komplikasjoner, inkludert klinisk signifikant respirasjonsdepresjon, sjelden. Prosedyremessig sedasjon brukes til prosedyrer som frakturreduksjon, dislokasjonsreduksjon, kardioversjon, snitt og drenering og plassering av brystrør. Propofol er et anestesimiddel som ofte brukes for PS i akuttmottaket (ED) og gir sedasjon, hypnose og hukommelsestap, men mangler smertestillende egenskaper. I studier utført ved Hennepin County Medical Center (HCMC), har vi funnet at pasienter ikke er i stand til å huske om de opplevde smerte under prosedyren når de ble bedøvet med propofol. Det er imidlertid mulighet for at visse deler av prosedyren senere kan tilbakekalles av pasienten. Hvis omfattende deler av prosedyren kan gjenkalles, er dette ikke en effektiv sedasjon. Tidligere studier av hukommelse under sedasjon ved HCMC har kun brukt verbale oppfordringer, men forskning har vist at folk lettere kan huske bilder. Bilder kan gi en mer sensitiv måte å bestemme graden av hukommelsestap under sedasjon.