Střední versus hluboká procedurální sedace s propofolem na pohotovostním oddělení

Účel: Pro pilotní fázi, pokud test hodnocení zrakové paměti vyvinutý v této studii dokáže adekvátně vyhodnotit období amnézie během procedury, pak může být použit pro fázi studie, která randomizuje pacienty ke střední nebo hluboké sedaci. Účelem randomizované fáze je porovnat míru amnézie a respirační deprese u pacientů, kteří dostávají středně těžkou sedaci, s těmi, kteří dostali hlubokou sedaci. Cílem je zjistit, zda mírná sedace může poskytnout bezpečnější sedaci a zároveň vést k adekvátní amnézii výkonu. Sekundárními cíli by bylo porovnat délku trvání sedace, úspěšnost procedur, pro které je pacient sedován, obtížnost procedury, míru hypotenze a dalších nežádoucích příhod a pacientem vnímání kvality sedace (bolest nebo vyvolání sedace postup).

Východiska: Adekvátní kontrola bolesti a zmírnění úzkosti zlepšuje kvalitu péče a spokojenost pacientů. Četné studie zjistily, že procedurální sedace (PS) u ED je bezpečná a při správném podání je výskyt hlášených komplikací, včetně klinicky významné respirační deprese, vzácný. Procedurální sedace se používá při výkonech, jako je repozice zlomeniny, redukce dislokace, kardioverze, incize a drenáž a umístění hrudní trubice. Propofol je anestetikum často používané pro PS na oddělení urgentního příjmu (ED) a vyvolává sedaci, hypnózu a amnézii, ale postrádá analgetické vlastnosti. Ve studiích provedených v Hennepin County Medical Center (HCMC) jsme zjistili, že pacienti si nejsou schopni vzpomenout, zda pociťovali bolest během procedury, když byli sedováni propofolem. Existuje však možnost, že určité části postupu si pacient může později vybavit. Pokud lze vyvolat rozsáhlé části postupu, pak se nejedná o účinnou sedaci. Předchozí studie paměti během sedace na HCMC používaly pouze verbální výzvy, ale výzkum ukázal, že lidé si snadněji zapamatují obrázky. Snímky mohou poskytnout citlivější způsob, jak určit stupeň amnézie během sedace.