Moderat Versus Dyb Procedurel Sedation Med Propofol i Akutafdelingen

Formål: For pilotfasen, hvis den visuelle hukommelsesvurderingstest, der er udviklet i denne undersøgelse, tilstrækkeligt kan vurdere perioder med amnesi under proceduren, så kan den bruges til den fase af undersøgelsen, der randomiserer patienter til moderat eller dyb sedation. Formålet med den randomiserede fase er at sammenligne frekvensen af ​​amnesi og respirationsdepression hos patienter, der modtager moderat sedation, med dem, der modtog dyb sedation. Målet er at afgøre, om moderat sedation kunne give en sikrere sedation, mens det stadig resulterer i tilstrækkelig amnesi af proceduren. Sekundære mål ville være at sammenligne varigheden af ​​sedationen, succesen af ​​de procedurer, som patienten er bedøvet til, proceduremæssige vanskeligheder, frekvensen af ​​hypotension og andre uønskede hændelser og patientens opfattelse af kvaliteten af ​​sedationen (smerte eller tilbagekaldelse af procedure).

Baggrund: Tilstrækkelig smertekontrol og lindring af angst forbedrer kvaliteten af ​​behandlingen og patienttilfredsheden. Talrige undersøgelser har fundet ud af, at procedurel sedation (PS) i ED er sikker, og når det administreres korrekt, er forekomsten af ​​rapporterede komplikationer, herunder klinisk signifikant respirationsdepression, sjælden. Procedurel sedation bruges til procedurer såsom frakturreduktion, dislokationsreduktion, kardioversion, snit og dræning og placering af brystrør. Propofol er et bedøvelsesmiddel, der hyppigt bruges til PS i Akutafdelingen (ED) og producerer sedation, hypnose og hukommelsestab, men mangler smertestillende egenskaber. I undersøgelser udført på Hennepin County Medical Center (HCMC) har vi fundet ud af, at patienter ikke er i stand til at huske, om de oplevede smerter under proceduren, når de blev bedøvet med propofol. Der er dog mulighed for, at visse dele af proceduren senere kan tilbagekaldes af patienten. Hvis omfattende dele af proceduren kan genkaldes, er dette ikke en effektiv sedering. Tidligere undersøgelser af hukommelse under sedation på HCMC har kun brugt verbale prompter, men forskning har vist, at folk lettere kan huske billeder. Billeder kan give en mere følsom måde at bestemme graden af ​​amnesi under sedation.