Kohtalainen vs. syvä proseduurisedaatio Propofolilla päivystysosastolla

Tarkoitus: Jos tässä tutkimuksessa kehitetyllä visuaalisen muistin arviointitestillä voidaan pilottivaiheessa arvioida riittävästi muistinmenetysjaksoja toimenpiteen aikana, sitä voidaan käyttää tutkimuksen vaiheessa, jossa potilaat satunnaistetaan kohtalaiseen tai syvään sedaatioon. Satunnaistetun vaiheen tarkoituksena on verrata amnesian ja hengityslaman määrää potilailla, jotka saavat kohtalaista sedaatiota, potilaisiin, jotka ovat saaneet syvää sedaatiota. Tavoitteena on määrittää, voisiko kohtalainen sedaatio tarjota turvallisemman sedaation, samalla kun se silti johtaa toimenpiteen riittävään muistinmenetykseen. Toissijaisina tavoitteina olisi verrata sedaation kestoa, potilasta rauhoittamien toimenpiteiden onnistumista, toimenpiteen vaikeutta, hypotension ja muiden haittatapahtumien määrää sekä potilaan käsitystä rauhoitteen laadusta (kipua tai potilasta muistaa menettely).

Tausta: Riittävä kivunhallinta ja ahdistuksen lievitys parantaa hoidon laatua ja potilastyytyväisyyttä. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että proseduaalinen sedaatio (PS) ED:ssä on turvallista, ja kun sitä annetaan oikein, raportoitujen komplikaatioiden, mukaan lukien kliinisesti merkittävä hengityslama, ilmaantuvuus on harvinaista. Proseduurista sedaatiota käytetään sellaisissa toimenpiteissä kuin murtumien vähentäminen, sijoiltaanmenon vähentäminen, kardioversio, viilto ja vedenpoisto sekä rintaputken sijoittaminen. Propofoli on anestesia, jota käytetään usein PS:n hoitoon ensiapuosastolla (ED), ja se tuottaa rauhoittavaa, hypnoosia ja muistinmenetystä, mutta sillä ei ole analgeettisia ominaisuuksia. Hennepin County Medical Centerissä (HCMC) tehdyissä tutkimuksissa olemme havainneet, että potilaat eivät pysty muistamaan, kokivatko he kipua toimenpiteen aikana, kun he rauhoitettiin propofolilla. On kuitenkin mahdollista, että potilas voi myöhemmin muistaa tietyt toimenpiteen osat. Jos toimenpiteen laajoja osia voidaan muistaa, tämä ei ole tehokas sedatio. Aiemmat tutkimukset muistista rauhoittavan hoidon aikana HCMC:ssä ovat käyttäneet vain sanallisia kehotteita, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset voivat muistaa kuvia helpommin. Kuvat voivat tarjota herkemmän tavan määrittää muistinmenetyksen aste sedaation aikana.