Sedazione procedurale moderata contro profonda con propofol nel pronto soccorso

Scopo: per la fase pilota, se il test di valutazione della memoria visiva sviluppato in questo studio può valutare adeguatamente i periodi di amnesia durante la procedura, allora può essere utilizzato per la fase dello studio che randomizza i pazienti alla sedazione moderata o profonda. Lo scopo della fase randomizzata è confrontare il tasso di amnesia e depressione respiratoria nei pazienti che ricevono una sedazione moderata rispetto a quelli che hanno ricevuto una sedazione profonda. L'obiettivo è determinare se una sedazione moderata possa fornire una sedazione più sicura pur comportando un'adeguata amnesia della procedura. Obiettivi secondari sarebbero confrontare la durata della sedazione, il successo delle procedure per le quali il paziente è sedato, la difficoltà procedurale, il tasso di ipotensione e altri eventi avversi e la percezione del paziente della qualità della sedazione (dolore o ricordo di procedura).

Contesto: un adeguato controllo del dolore e l'attenuazione dell'ansia migliorano la qualità dell'assistenza e la soddisfazione del paziente. Numerosi studi hanno rilevato che la sedazione procedurale (PS) in pronto soccorso è sicura e, se correttamente somministrata, l'incidenza delle complicanze riportate, inclusa la depressione respiratoria clinicamente significativa, è rara. La sedazione procedurale viene utilizzata per procedure quali la riduzione della frattura, la riduzione della lussazione, la cardioversione, l'incisione e il drenaggio e il posizionamento del tubo toracico. Il propofol è un agente anestetico frequentemente utilizzato per PS nel pronto soccorso (DE) e produce sedazione, ipnosi e amnesia, ma manca di proprietà analgesiche. Negli studi condotti presso l'Hennepin County Medical Center (HCMC), abbiamo scoperto che i pazienti non sono in grado di ricordare se hanno provato o meno dolore durante la procedura se sedati con propofol. Tuttavia, esiste la possibilità che alcune parti della procedura possano essere successivamente richiamate dal paziente. Se è possibile richiamare parti estese della procedura, allora questa non è una sedazione efficace. Precedenti studi sulla memoria durante la sedazione all'HCMC hanno utilizzato solo suggerimenti verbali, ma la ricerca ha dimostrato che le persone possono ricordare più facilmente le immagini. Le immagini possono fornire un modo più sensibile per determinare il grado di amnesia durante la sedazione.