Moderate vs. tiefe prozedurale Sedierung mit Propofol in der Notaufnahme

Zweck: Wenn der in dieser Studie entwickelte Test zur Bewertung des visuellen Gedächtnisses in der Pilotphase Phasen der Amnesie während des Eingriffs angemessen beurteilen kann, kann er für die Phase der Studie verwendet werden, in der Patienten randomisiert einer moderaten oder tiefen Sedierung zugeteilt werden. Der Zweck der randomisierten Phase besteht darin, die Rate von Amnesie und Atemdepression bei Patienten, die eine moderate Sedierung erhalten, mit denen zu vergleichen, die eine tiefe Sedierung erhalten haben. Das Ziel ist festzustellen, ob eine moderate Sedierung eine sicherere Sedierung bieten und dennoch zu einer angemessenen Amnesie des Verfahrens führen könnte. Sekundäre Ziele wären der Vergleich der Dauer der Sedierung, des Erfolgs der Verfahren, für die der Patient sediert wird, der Verfahrensschwierigkeiten, der Rate von Hypotonie und anderen unerwünschten Ereignissen und der Patientenwahrnehmung der Qualität der Sedierung (Schmerz oder Erinnerung an Verfahren).

Hintergrund: Eine adäquate Schmerzkontrolle und Linderung von Angstzuständen verbessert die Versorgungsqualität und Patientenzufriedenheit. Zahlreiche Studien haben ergeben, dass die prozedurale Sedierung (PS) in der Notaufnahme sicher ist und bei richtiger Anwendung das Auftreten von berichteten Komplikationen, einschließlich klinisch signifikanter Atemdepression, selten ist. Die prozedurale Sedierung wird für Verfahren wie Frakturreduktion, Luxationsreduktion, Kardioversion, Inzision und Drainage sowie Platzierung von Thoraxdrainagen verwendet. Propofol ist ein Anästhetikum, das häufig für PS in der Notaufnahme (ED) verwendet wird und Sedierung, Hypnose und Amnesie bewirkt, aber keine analgetischen Eigenschaften hat. In Studien, die am Hennepin County Medical Center (HCMC) durchgeführt wurden, haben wir festgestellt, dass Patienten sich nicht erinnern können, ob sie während des Eingriffs Schmerzen hatten, wenn sie mit Propofol sediert wurden. Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass bestimmte Teile des Eingriffs später vom Patienten wieder aufgerufen werden können. Wenn große Teile des Eingriffs erinnert werden können, ist dies keine wirksame Sedierung. Frühere Studien zum Gedächtnis während der Sedierung bei HCMC haben nur verbale Aufforderungen verwendet, aber die Forschung hat gezeigt, dass Menschen sich leichter an Bilder erinnern können. Bilder können eine empfindlichere Möglichkeit bieten, den Grad der Amnesie während der Sedierung zu bestimmen.