Sedación moderada versus profunda para procedimientos con propofol en el departamento de emergencias

Propósito: para la fase piloto, si la prueba de evaluación de la memoria visual desarrollada en este estudio puede evaluar adecuadamente los períodos de amnesia durante el procedimiento, entonces puede usarse para la fase del estudio que asigna al azar a los pacientes a una sedación moderada o profunda. El propósito de la fase aleatoria es comparar la tasa de amnesia y depresión respiratoria en pacientes que reciben sedación moderada con aquellos que reciben sedación profunda. El objetivo es determinar si la sedación moderada podría proporcionar una sedación más segura y al mismo tiempo dar como resultado una amnesia adecuada del procedimiento. Los objetivos secundarios serían comparar la duración de la sedación, el éxito de los procedimientos para los que se seda al paciente, la dificultad del procedimiento, la tasa de hipotensión y otros eventos adversos, y la percepción del paciente de la calidad de la sedación (dolor o recuerdo de procedimiento).

Antecedentes: el control adecuado del dolor y el alivio de la ansiedad mejoran la calidad de la atención y la satisfacción del paciente. Numerosos estudios han encontrado que la sedación para procedimientos (PS) en el servicio de urgencias es segura y, cuando se administra correctamente, la incidencia de complicaciones notificadas, incluida la depresión respiratoria clínicamente significativa, es rara. La sedación de procedimiento se utiliza para procedimientos como la reducción de fracturas, la reducción de dislocaciones, la cardioversión, la incisión y el drenaje, y la colocación de un tubo torácico. El propofol es un agente anestésico frecuentemente utilizado para la PS en el Departamento de Emergencias (SU) y produce sedación, hipnosis y amnesia, pero carece de propiedades analgésicas. En estudios realizados en el Centro Médico del Condado de Hennepin (HCMC), hemos encontrado que los pacientes no pueden recordar si experimentaron o no dolor durante el procedimiento cuando estaban sedados con propofol. Sin embargo, existe la posibilidad de que el paciente pueda recordar más tarde ciertas partes del procedimiento. Si se pueden recordar partes extensas del procedimiento, entonces esta no es una sedación efectiva. Los estudios previos de la memoria durante la sedación en HCMC han utilizado solo indicaciones verbales, pero la investigación ha demostrado que las personas pueden recordar imágenes más fácilmente. Las imágenes pueden proporcionar una forma más sensible de determinar el grado de amnesia durante la sedación.