Måttlig kontra djup procedursedering med propofol på akutmottagningen

Syfte: För pilotfasen, om det visuella minnesutvärderingstestet som utvecklats i denna studie på ett adekvat sätt kan bedöma perioder av minnesförlust under proceduren, kan det användas för den fas av studien som randomiserar patienter till måttlig eller djup sedering. Syftet med den randomiserade fasen är att jämföra graden av amnesi och andningsdepression hos patienter som får måttlig sedering med de som fått djup sedering. Målet är att avgöra om måttlig sedering kan ge en säkrare sedering samtidigt som det resulterar i adekvat amnesi av proceduren. Sekundära mål skulle vara att jämföra sederingens varaktighet, framgången för de procedurer för vilka patienten är sederad, procedursvårigheter, frekvensen av hypotoni och andra biverkningar och patientens uppfattning om kvaliteten på sederingen (smärta eller återkallande av procedur).

Bakgrund: Adekvat smärtkontroll och lindring av ångest förbättrar vårdens kvalitet och patienttillfredsställelse. Flera studier har visat att procedurell sedering (PS) i ED är säker, och vid korrekt administrering är förekomsten av rapporterade komplikationer, inklusive kliniskt signifikant andningsdepression, sällsynt. Procedurell sedering används för procedurer som frakturreduktion, dislokationsreduktion, elkonvertering, snitt och dränering och placering av bröstslang. Propofol är ett anestesimedel som ofta används för PS på akutmottagningen (ED) och ger sedering, hypnos och minnesförlust, men saknar smärtstillande egenskaper. I studier utförda vid Hennepin County Medical Center (HCMC) har vi funnit att patienter inte kan komma ihåg huruvida de upplevde smärta under proceduren när de sövdes med propofol. Det finns dock möjlighet att vissa delar av ingreppet senare kan återkallas av patienten. Om omfattande delar av proceduren kan återkallas, är detta inte en effektiv sedering. Tidigare studier av minne under sedering på HCMC har endast använt verbala uppmaningar, men forskning har visat att människor lättare kan komma ihåg bilder. Bilder kan ge ett mer känsligt sätt att bestämma graden av minnesförlust under sedering.