Umiarkowana i głęboka sedacja proceduralna za pomocą propofolu na oddziale ratunkowym

Cel: W fazie pilotażowej, jeśli test oceny pamięci wzrokowej opracowany w tym badaniu może odpowiednio ocenić okresy amnezji podczas zabiegu, można go zastosować w fazie badania, w której pacjenci są losowo przydzielani do umiarkowanej lub głębokiej sedacji. Celem randomizowanej fazy jest porównanie odsetka amnezji i depresji oddechowej u pacjentów otrzymujących umiarkowaną sedację z pacjentami, którzy otrzymali głęboką sedację. Celem jest ustalenie, czy umiarkowana sedacja może zapewnić bezpieczniejsze uspokojenie, jednocześnie powodując odpowiednią amnezję procedury. Drugorzędnymi celami byłoby porównanie czasu trwania sedacji, powodzenia procedur, podczas których pacjent jest sedowany, trudności procedur, częstości występowania niedociśnienia i innych zdarzeń niepożądanych oraz postrzegania przez pacjentów jakości sedacji (ból lub przypominanie sobie procedura).

Wstęp: Odpowiednia kontrola bólu i łagodzenie lęku poprawia jakość opieki i zadowolenie pacjentów. Liczne badania wykazały, że sedacja zabiegowa (PS) na SOR jest bezpieczna, a przy prawidłowym zastosowaniu częstość zgłaszanych powikłań, w tym klinicznie istotnej depresji oddechowej, jest rzadka. Sedację proceduralną stosuje się w przypadku takich zabiegów, jak nastawienie złamania, nastawienie zwichnięcia, kardiowersja, nacięcie i drenaż oraz umieszczenie rurki w klatce piersiowej. Propofol jest środkiem znieczulającym często stosowanym w PS na oddziale ratunkowym (SOR) i powoduje uspokojenie, hipnozę i amnezję, ale nie ma właściwości przeciwbólowych. W badaniach przeprowadzonych w Centrum Medycznym Hrabstwa Hennepin (HCMC) stwierdziliśmy, że pacjenci nie są w stanie przypomnieć sobie, czy odczuwali ból podczas zabiegu, gdy byli uspokojeni propofolem. Istnieje jednak możliwość, że niektóre części procedury mogą zostać później przywołane przez pacjenta. Jeśli można przypomnieć sobie obszerne części procedury, nie jest to skuteczna sedacja. Wcześniejsze badania pamięci podczas sedacji w HCMC wykorzystywały jedynie podpowiedzi werbalne, ale badania wykazały, że ludzie łatwiej zapamiętują obrazy. Obrazy mogą zapewnić bardziej czuły sposób określenia stopnia amnezji podczas sedacji.